喬建軍 張風(fēng)艷 石磊 王明軍

【摘 要】目的：探索丙泊酚伍合地佐辛用于人工流產(chǎn)麻醉的安全性，并觀察其對術(shù)后宮縮痛的緩解效果。方法：選擇接受人流的孕婦60例，隨機(jī)分成二組，每組30例，A組提前1min緩慢靜脈注射地佐辛0.1mg/kg，B組提前1min緩慢靜脈注射0.12uk/kg舒芬太尼，鋪巾后兩組再靜注2.0mg/kg丙泊酚，待睫毛反射消失后開始手術(shù)。結(jié)果：二組孕婦手術(shù)過程中呼吸、循環(huán)平穩(wěn)。A組丙泊酚總量明顯少于B組（P<0.05），且蘇醒時間較B組縮短（P<0.05）；術(shù)后宮縮痛例數(shù)及不良反應(yīng)A組少于B組（P<0.05）。結(jié)論：丙泊酚伍合地佐辛用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉與伍合芬太尼一樣安全有效，而術(shù)后宮縮痛發(fā)生率更低，孕婦滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】地佐辛；舒芬太尼；人工流產(chǎn)；麻醉

從2013年10月至2014年2月，作者應(yīng)用丙泊酚伍合地佐辛用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉，探索其安全性，并觀察其對術(shù)后宮縮痛的緩解效果和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2013年10月至2014年2月ASAⅠ-Ⅱ級早期妊娠且要求施行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦60例，隨機(jī)分成二組。地佐辛+丙泊酚組（A組，n=30），舒芬太尼+丙泊酚組（B組，n=30）所有孕婦均無心、肺、肝、腎疾病史及藥物過敏史，2周內(nèi)無人呼吸道感染病史。二組孕婦年齡、體重、妊娠時間、手術(shù)時間以及初次妊娠比例，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食12h，禁飲4h。術(shù)前30min阿托品0.5mg肌注。入手術(shù)室后采用留置針開放上肢靜脈，常規(guī)予3L/ min面罩吸氧，監(jiān)測NIBP、ECG、SpO2。A組提前1min緩慢靜脈注射地佐辛0.1mg/kg。B組提前1min緩慢靜脈注射0.12ug/kg舒芬太尼。待消毒鋪巾后，二組孕婦再分別靜脈注射丙泊酚2.0mg/ kg，等孕婦入睡，睫毛反射消失后開始手術(shù)。術(shù)中根據(jù)孕婦有無體動適量追加丙泊酚至體動消失。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄孕婦入手術(shù)室后、入睡后、術(shù)中、蘇醒后的HR、MAP、SpO2、RR，記錄孕婦蘇醒時間、術(shù)后30min內(nèi)下腹部疼痛的VAS評分（VAS≥4為有宮縮痛），回病房24h隨訪腹痛、惡心、嘔吐及其他不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以（χ-±s）表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MAP、HR、RR、SpO2變化比較 手術(shù)中與麻醉前比較，二組孕婦術(shù)中MAP、HR稍有下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；RR，A組無明顯變化，B組有下降，但隨著手術(shù)刺激逐步恢復(fù)；SpO2二組變化無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組孕婦丙泊酚用量、蘇醒時間比較 B組的丙泊酚用量多于A組且蘇醒時間長于A組（P<0.05），各組孕婦丙泊酚用量、意識恢復(fù)時間，見表2。

2.3 術(shù)后宮縮痛及不良反應(yīng)比較 術(shù)后宮縮痛：A組12例，B組23例，B組宮縮痛人數(shù)多于A組（P<0.05）。B組不良反應(yīng)多于A組（P<0.05），惡心嘔吐反應(yīng)A組無，B組6例；皮膚瘙癢A組無，B組5例；頭痛頭暈A組無，B組6例。見表3。

3 討論

在等效劑量下，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于芬太尼，而呼吸抑制效應(yīng)卻比芬太尼作用要弱，雖然已被廣泛應(yīng)用于臨床，特別是一些短小手術(shù)，但是仍然存在阿片類藥物的缺陷。地佐辛是一種兼?zhèn)浒⑵惣铀幒娃卓顾幍乃幬?。對k受體產(chǎn)生激動作用，對μ受體有部分激動作用，但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴。其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、可待因更強(qiáng)，與舒芬太尼相近，可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用。地佐辛和舒芬太尼均能降低蘇醒期VAS痛覺評分，但是地佐辛鎮(zhèn)痛效果更好，作用時間更持久[1-2]，明顯減少了術(shù)中丙泊酚的使用量，同時減輕人流術(shù)后宮縮痛，使得妊娠婦女術(shù)中術(shù)后都感到舒適。綜上所述，地佐辛配伍丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉，與舒芬太尼配伍丙泊酚一樣安全有效。而丙泊酚用量更少，蘇醒更快，術(shù)后宮縮痛發(fā)生率更低，不良反應(yīng)更少，孕婦滿意度更高，適合臨床短小手術(shù)使用。

參考文獻(xiàn)

[1]高光潔.地佐辛對老年患者全麻蘇醒的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（10）：1000.

[2]岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（4）：255.