劉葳

【摘 要】 目的 探討近年來上海濰坊社區(qū)老年惡性腫瘤發(fā)病特點和規(guī)律，為本地區(qū)老年人惡性腫瘤的防治工作供科學(xué)依據(jù)。方法 對收集的1023例老年惡性腫瘤住院患者病案資料根據(jù)國際疾病分類（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)匯總，并進行統(tǒng)計描述和分析。結(jié)果 5年來上海濰坊地區(qū)老年惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)逐年下降，性別構(gòu)成上男性比例高于女性，年齡分布以65-75歲年齡段例數(shù)最多；癌譜中前7位依次是是肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、前列腺癌、直腸癌，乳腺癌。結(jié)論 老年人惡性腫瘤的在人群中發(fā)病率高，肺癌、胃癌、結(jié)腸癌成為威脅本地區(qū)老年患者的主要癌癥，重視并積極開展老年人群惡性腫瘤的防治工作十分重要。

【關(guān)鍵詞】 老年人；惡性腫瘤；臨床特點

【中圖分類號】 R246.5 【文獻標(biāo)識碼】 B

【Abstract】 Objective The characteristics of elderly inpatients with cancer in WeiFang community in the recentyears were investigated in order to provide information for the cancer prevention and cure in the elderlyof this city.Methods The data collected from 436 cases of elderly inpatients with cancer wereclassified and sorted according to ICD-10，then the statistical description and analysis about them werecarried out.Results In past five years，the number of elderly inpatients with cancer in WeiFang community increasedprogressively. Among all cancer cases reported in the elderly，the male proportionwas obviously higher than the female ones，in proportion and the population was the highest in the age65-75group；in the spectrum of cancer，Lung cancer，gastric cancer，colon cancer，liver cancer， prostate cancer， colorectal cancer， breast cancerthe first seven.Conclusion The development trend of gerontic patients with cancer in WeiFang communityshouldnt be ignored， and the lung cancer becomes the maincancer which threatens the gerontic patients of this city， so it is extremely important to develop cancerprevention and，cure for the elderly actively.

【Keywords】 elderly； cancer； case investigation

近年來，隨著人口老齡化速度的加快和人均壽命的延長，惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率均呈明顯上升趨勢，目前已有資料顯示， 惡性腫瘤是60-79 歲年齡段人群的首位死亡原因，在>80歲者中僅次于心臟疾病而居第2位[1]。在發(fā)達國家，；老年人發(fā)生惡性腫瘤的危險是中青年人的近10倍[2]。上海是我國率先進入老齡化社會的城市之一，浦東濰坊社區(qū)作為上海市的中心城區(qū)，老齡系數(shù)高、老齡化問題突出，因此為更好地探討該市老年人惡性腫瘤的發(fā)病特點和規(guī)律，為今后老年人惡性腫瘤的防治提供依據(jù)，我們對本社區(qū)2008年10月至2013年10月期間的436例老年惡性腫瘤患者（新發(fā)病例）進行了討論：

1 對象與方法

1.1 對象 根據(jù)我院防保科2008年10月1日至2013年10月1日統(tǒng)計的新確診的惡性腫瘤患者共2036名，其中>=65歲以上者共1023名，在總的發(fā)病人群中50.24%，與發(fā)達國家56%以上的惡性腫瘤患者為65歲以上的老年人[1]相比較稍低。在65歲以上的惡性腫瘤患者中，男569例，女454例，男女之比為1.25：1，年齡65-99 歲，中位年齡71歲。與劉寧等報道[3]相似。

1.2 方法 以國際疾病分類（ICD-10）為標(biāo)準(zhǔn)進行分類統(tǒng)計，并利用Epidata軟件雙輸入所需的數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS14.0軟件進行X2檢驗

1.4 老年惡性腫瘤患者年份分布情況 詳見表1。

從表1可見，2008年至2013年期間我社區(qū)老年惡性腫瘤患者發(fā)病情況，老年癌癥患者總?cè)藬?shù)雖然偏高，但年發(fā)病率可以見到有下降的趨勢，分別作直線回歸分析，并對回歸系數(shù)進行假設(shè)檢驗（t檢驗），發(fā)現(xiàn)差異在逐年間有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，男女患者例數(shù)在年份構(gòu)成上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且隨著時間的推移，兩者例數(shù)下降幅度基本一致。

1.5 老年惡性腫瘤患者年齡分布情況 詳見表2。

從表2 可見，52.75%的老年惡性腫瘤患者年齡分布在65-74歲，以后隨著年齡的增長，患者例數(shù)呈下降趨勢，75-84歲組占42.44%，85-94歲組占4.40%，而95歲組高齡患者人數(shù)僅占0.39%。同時，男女患者例數(shù)在年齡構(gòu)成上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），隨年齡的增長，兩者例數(shù)下降幅度也基本一致。

1.6 老年惡性腫瘤患者疾病譜 詳見表3

從表三可見5年來1023例老年惡性腫瘤住院患者構(gòu)成比中占前7位的是肺癌（187例，占18.27%）、胃癌（104例，占10.16%）、結(jié)腸癌（101例，占9.87%）、肝癌（64例，占6.25%）、前列腺癌（63例，占6.15%）、直腸癌（53例，占9.86%），乳腺癌（50例，占4.99%）前7位的腫瘤總?cè)藬?shù)占整體發(fā)病人數(shù)的60.88%，接近2/3的發(fā)病人群集中在前7種疾病中。肺癌發(fā)病率居男女發(fā)病率之首。與統(tǒng)計資料顯示上海市區(qū)老年人最常見的惡性腫瘤是肺癌、胃癌、肝癌和乳腺癌[4]類似。男女之間在肺癌、胃癌、乳腺癌中發(fā)的病率存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2 討論

在全球人口老齡化的背景下，隨著快速我國經(jīng)濟醫(yī)療水平的發(fā)展，我國的老齡問題變得日益突出，上海市的人口年齡結(jié)構(gòu)不僅早已達到了老齡化社會標(biāo)準(zhǔn)，而且近年來，呈現(xiàn)進一步加速的態(tài)勢，作為上海市中心城區(qū)浦東濰坊社區(qū)，65歲以上人口占社區(qū)總?cè)丝?3%（總?cè)丝诩s12萬），遠高于同期其他城市水平，已達到老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)。本調(diào)查資料來源于我社區(qū)內(nèi)，其樣本含量雖存在一定的局限性，但本社區(qū)屬于上海中心城區(qū)，人口組成具有良好的代表性。

本研究提示5年來，老年惡性腫瘤患者總數(shù)占同期全部惡性腫瘤患者例數(shù)的50.24%，高于其他地區(qū)報道的39.50%[5]，與發(fā)達國家水平（56%）[6]仍有一定差距。5年來本社區(qū)老年惡性腫瘤患者例數(shù)呈下降趨勢。分析原因：雖然上海市近年來腫瘤整體發(fā)病率增逐年增高，但隨著社區(qū)人群文化水平的提高，積極廣泛的衛(wèi)生宣教，社區(qū)老年人群的防癌意識有所提高，抗癌知識的得到增加，可能是目前發(fā)病趨勢下降的原因。僅管如此，老年人群中的致癌因子的累積效應(yīng)、老年人免疫功能下降、組織細胞易感性增高等因素造成老年人群是癌癥人群的高發(fā)人群[7]。因此，在老年人群中大力開展腫瘤可防可治的科普宣傳和老年高危人群的防癌篩查仍不能懈怠。

本調(diào)查資料同時顯示，5年來濰坊社區(qū)惡性腫瘤住院患者中以65-74歲年齡段的例數(shù)最多，占同期老年惡性腫瘤住院患者總數(shù)的52.75%，而男女患者總體構(gòu)成也是不同的，男性高于女性，其原因除與男性中吸煙、飲酒等不良生活方式的比例高于女性外，可能還與男性公民多從事重體力勞動、接觸職業(yè)致癌物質(zhì)較多及生活節(jié)奏快、面臨壓力大有一定關(guān)系。

本調(diào)查結(jié)果顯示，肺癌均居男女首位，占同期所有老年惡性腫瘤的18.27%，分析原因可能與本地區(qū)吸煙人群增多及工業(yè)發(fā)達、交通擁擠導(dǎo)致廢氣尾氣排放增多，從而造成空氣污染加重有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，世界上許多國家的肺癌發(fā)病率和死亡率近年來均呈急劇上升趨勢，僅2002年全世界的肺癌新發(fā)病例就高達135 萬，死亡118萬，居惡性腫瘤第1位[8]。隨著人口老齡化的進展和人類平均壽命的提高，老年肺癌的比率逐漸增高，有文獻報道在非小細胞肺癌患者中65歲以上的超過50%，70 歲以上的占30%-40%[9]，說明肺癌已逐漸成為老年人的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害著老年人的健康和生命。上海地區(qū)自今年以來，霧霾天氣增多，PM2.5在空氣重的比值嚴(yán)重超標(biāo)。僅管目前缺乏明確的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，證明肺癌與霾天的關(guān)系，但在一些高峰論壇會上，腫瘤專家表示，繼煙草、草木灰之后，霧霾已經(jīng)成為肺癌的第三大誘因。故目前不能排除在今后的數(shù)年或是數(shù)十年內(nèi)肺癌的發(fā)病可能達到新的高峰，老年人群尤其如此，因此，在面對這樣一個高齡、高發(fā)、難治的患者群體時，如何制定和加強有效的預(yù)防措施、改善環(huán)境、宣傳控?zé)?、深入健康教育和普及早診早治策略，已是當(dāng)前本社區(qū)肺癌防治的工作重點。

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