張彩紅

【摘 要】 目的 總結(jié)介入治療產(chǎn)后大出血的臨床護(hù)理體會。方法 對45例接受介入治療的產(chǎn)后大出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)。結(jié)果 45例患者經(jīng)介入治療后均有效止血，病情痊愈后出院。結(jié)論 介入治療是產(chǎn)后大出血的有效治療手段，而科學(xué)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)能夠有效提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 介入；產(chǎn)后大出血；護(hù)理

【中圖分類號】 R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

胎兒娩出24h內(nèi)陰道出血量≥500ml或分娩后2h內(nèi)陰道出血>400ml則稱為產(chǎn)后出血，是分娩的常見并發(fā)癥之一，也是造成產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。近年來隨著介入治療的廣泛應(yīng)用，子宮動脈栓塞止血術(shù)逐漸成為產(chǎn)后出血的有效治療方法，而科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)是介入治療成功與否的重要保障[2]。我們在對45例接受介入治療的產(chǎn)后大出血患者護(hù)理的過程中取得了一些體會，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例患者為我院2012年3月至2013年3月收治。年齡20-42歲，平均年齡26.7±5.3歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；自然分娩28例，剖宮產(chǎn)17例；出血量1000-2500ml，平均1500±400ml；所有患者均經(jīng)過止血劑、宮縮劑、紗布填塞等治療方法后止血效果不理想，最后進(jìn)行介入栓塞治療。

1.2 方法 患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局麻下經(jīng)右股動脈穿刺成功后置入RUC導(dǎo)管或Cobra導(dǎo)管，分別進(jìn)行左右髂總動脈、髂內(nèi)動脈和子宮動脈的造影檢查，明確出血部位，將導(dǎo)管插入出血側(cè)子宮動脈，向?qū)Ч軆?nèi)注入PVA栓塞劑。利用成袢技術(shù)行對側(cè)子宮動脈插管，同法進(jìn)行栓塞，最后重復(fù)盆腔動脈造影，見雙側(cè)子宮動脈均不顯影說明栓塞滿意[3]。結(jié)束手術(shù)，局部壓迫止血15-20分鐘后加壓包扎，觸摸足背動脈搏動正常，觀察陰道出血明顯減少后返回病房。

2 結(jié)果

經(jīng)過科學(xué)合理的綜合護(hù)理干預(yù)，本組45例產(chǎn)后大出血患者經(jīng)介入治療后均迅速達(dá)到止血目的，術(shù)后恢復(fù)良好后出院，未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2.1 護(hù)理措施

2.1.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1.1 心理護(hù)理 患者治療前常存在兩種心態(tài)，一種是憂慮困惑，擔(dān)心手術(shù)效果，另一種是對自身疾病缺乏足夠重視，覺得無所謂，且對介入治療期望值過高。對于前者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通交流，給予患者足夠關(guān)懷和安慰，介紹成功病例以增強(qiáng)患者對治療的信心，更好的配合治療。對于后者，應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)手術(shù)的風(fēng)險，同時做好家屬的宣傳工作，避免不必要的糾紛。

2.1.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完善檢查，術(shù)前應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)，備皮范圍為右側(cè)腹股溝周圍15cm處，包括會陰部，術(shù)前禁食4h，禁水2h。常規(guī)留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，護(hù)送患者至DSA造影室。

2.1.1.3 術(shù)中護(hù)理 患者平臥位，對煩躁不安的患者適當(dāng)予以約束，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、意識、尿量及陰道出血情況，觀察是否有造影劑過敏情況[4]，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時上報(bào)，并配合醫(yī)生處理。

2.1.2 術(shù)后護(hù)理

2.1.2.1 一般護(hù)理 保持病房內(nèi)空氣清新，指導(dǎo)患者少食多餐，多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，進(jìn)食清淡、易消化食物，以保持大便通暢，避免排便過于用力導(dǎo)致出血[5]。保持床鋪整潔，定時對患者腹部及受壓部位進(jìn)行按摩，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。術(shù)后監(jiān)測心電、血壓、血氧24h，記錄24h尿量，術(shù)后24h拔除尿管。

2.1.2.2 穿刺部位護(hù)理 手術(shù)完畢后以彈力繃帶加壓包扎穿刺部位，術(shù)后穿刺部位壓沙袋8h，注意觀察有無滲血及血腫形成，穿刺側(cè)下肢制動24h，保持敷料干潔規(guī)整，觀察穿刺側(cè)肢體的皮膚顏色、皮溫及感覺，并與對側(cè)肢體進(jìn)行對比，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生[6]。

2.2 產(chǎn)科護(hù)理 術(shù)后每30min按壓宮底一次，觀察子宮底高度及子宮的硬度，做好會陰部護(hù)理，觀察陰道出血量和顏色，并做好記錄。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 ①疼痛：術(shù)后患者多有不同程度的下腹痛、臀部及會陰部疼痛，可知道患者轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛感覺，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；②胃腸道反應(yīng)：栓塞反射性引起迷走神經(jīng)興奮，患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀[7]，可向患者解釋原因，同時注意嘔吐物的量及性質(zhì)，必要時報(bào)告醫(yī)生以糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂；③發(fā)熱：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，囑患者多飲水，必要時進(jìn)行物理或藥物降溫；④穿刺點(diǎn)出血及血腫：若為少量出血或小血腫，可延長壓迫時間，術(shù)后24h給予熱敷，若出血量多或血腫較大，可行血腫清除、血管修補(bǔ)術(shù)[8]。

3 出院指導(dǎo)

患者出院時應(yīng)向其介紹出院注意事項(xiàng)，制定詳細(xì)的恢復(fù)計(jì)劃，囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)、適度運(yùn)動、保持良好的生活作息習(xí)慣，建議定期復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

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[6] 樂衛(wèi)，徐冬，張曉紅.介入治療產(chǎn)后大出血16例護(hù)理觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（13）：212-213.

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