蔡克　王萌

【摘 要】 目的 探討外周穿刺中心靜脈置管術(shù)在臨床的應(yīng)用和護(hù)理方法。方法 將110例在我院實(shí)施PICC置管術(shù)的患者資料，進(jìn)行分析總結(jié)。對(duì)臨床中出現(xiàn)的PICC并發(fā)癥，告知患者如何進(jìn)行預(yù)防、護(hù)理以及日常的維護(hù)方法和注意事項(xiàng)。結(jié)果與結(jié)論 PICC導(dǎo)管是一種經(jīng)肘前的外周靜脈穿刺置入上腔中心靜脈處的導(dǎo)管，避免患者因長(zhǎng)期或間斷輸注有高滲性、刺激性藥物時(shí)對(duì)血管造成的損害，減輕患者痛苦及增加舒適感，顯著提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

PICC是經(jīng)上肢肘部的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置管，將導(dǎo)管的尖端放置在上腔靜脈的下三分之一處的中心靜脈導(dǎo)管。其具有留置時(shí)間長(zhǎng)、安全、易護(hù)理等特點(diǎn)，非常適合化療的患者，降低了藥物的刺激對(duì)血管造成的損傷，避免了局部組織的壞死，顯著提升了化療患者的生活水平。我科自2012年05月—2013年12月共110例，現(xiàn)將使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及處理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者110例，女性98例，男性12例，年齡22-72歲，平均47歲。其中乳腺癌98例，肺癌1例，食道癌3例，其他癌8例。留置導(dǎo)管15-300天。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 置管后第一天拆繃帶，第二天給予更換敷貼，更換時(shí)需評(píng)估體外導(dǎo)管長(zhǎng)度，判斷導(dǎo)管是否移動(dòng)，是否有滲血滲液等情況，如無(wú)問(wèn)題每隔一周更換一次，同時(shí)更換連接管。如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)處有滲血、敷料有潮濕或污染時(shí)需立即更換。輸液時(shí)先用20ml氯化鈉生理鹽水脈沖式?jīng)_管，輸液后再用20ml氯化鈉生理鹽水脈沖封管，再用10ml肝素鈉配置的生理鹽水脈沖正壓封管。對(duì)要輸注有高刺激高濃度的藥物后，需及時(shí)更換連接管，再用20ml氯化鈉生理鹽水脈沖式正壓封管后，再進(jìn)行其他液體的輸注。PICC導(dǎo)管可用于常規(guī)加壓輸液和輸液泵給藥，進(jìn)行高壓注射泵推注造影劑時(shí)勿用。

2.2 并發(fā)癥護(hù)理

2.2.1 靜脈炎 文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為17%和15.5%[1]。其與選擇的導(dǎo)管型號(hào)與血管的內(nèi)徑大小合不合適，導(dǎo)管的材質(zhì)，置管過(guò)程中靜脈管壁受得刺激，患者的凝血機(jī)制，輸注的藥物等有關(guān)。靜脈炎一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)給予硫酸鎂濕熱敷，喜療妥外敷，抬高患肢，遠(yuǎn)紅外線照射等。一般情況下患者可逐漸痊愈，如癥狀不緩解，應(yīng)立即拔管。

2.2.2 穿刺部位出血及感染 穿刺部位出血如果較多，需馬上更換敷料，在穿刺點(diǎn)處覆蓋一約2cm×2cm大小的無(wú)菌紗布，之后用10cm×12cm透明敷貼進(jìn)行固定，同時(shí)按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘[2]。如出血少，根據(jù)當(dāng)時(shí)情況再定。指導(dǎo)患者患肢制動(dòng)。如出血較嚴(yán)重，嚴(yán)格無(wú)菌操作，馬上拔管，穿刺點(diǎn)加壓包扎[3]，應(yīng)用5%碘伏消毒待干后給予固定透明敷貼。紗布敷料常規(guī)每48小時(shí)更換一次，正壓接頭應(yīng)每周更換1次?？稍诖┐虒?dǎo)管上方外涂百多邦軟膏[4]，為了進(jìn)一步預(yù)防感染的發(fā)生，如果患者出現(xiàn)局部腫脹、化膿、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染征象時(shí)，應(yīng)給予穿刺處抽血送檢或留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并給予抗感染藥物治療和加強(qiáng)局部換藥。

2.2.3 堵管 臨床護(hù)理中最易發(fā)生導(dǎo)管堵塞。如在沖管時(shí)發(fā)現(xiàn)有阻力增大或輸液時(shí)速度變慢，應(yīng)考慮堵塞導(dǎo)管。堵塞導(dǎo)管后應(yīng)先檢查患者外部因素，如導(dǎo)管是否扭曲折壓，保持其通暢即可。血栓堵管時(shí)，可用回抽法或尿激酶、肝素鈉進(jìn)行脫內(nèi)鞘治療。

2.2.4 發(fā)熱 本組中只有一例，體溫達(dá)39.7，立即經(jīng)PICC導(dǎo)管回抽血液培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌陽(yáng)性，給予敏感抗生素治療后好轉(zhuǎn)。加強(qiáng)換藥，更換貼膜。

2.2.5 皮膚過(guò)敏 女性多見(jiàn)，經(jīng)生理鹽水清洗后，給予地塞米松軟膏及美皮康貼敷，一周后好轉(zhuǎn)。

2.2.6 導(dǎo)管折斷 導(dǎo)管折斷易發(fā)生在接頭處，固定位置勿有折痕。一旦發(fā)生斷裂需立即更換連接管，將導(dǎo)管重新固定。盡快定位并取出斷裂部分。

3 健康宣教

3.1 交待患者穿刺肢體避免劇烈活動(dòng)，禁止提重物，穿脫衣服是宜小心，以免導(dǎo)管脫出。

3.2 指導(dǎo)患者留置PICC導(dǎo)管期間保持穿刺處清潔、干燥，洗澡時(shí)避免弄濕。

3.3 指導(dǎo)帶管出院患者每周進(jìn)行置管護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位發(fā)硬、紅腫、滲液、敷料脫落等情況時(shí)及時(shí)就診，夏天因?yàn)樘鞖馓珶幔ㄗh一周兩次換藥。

4 護(hù)理體會(huì)

做好PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，要求護(hù)士在日常護(hù)理工作中要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，定期換藥，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，取得患者配合，以便PICC導(dǎo)管在臨床中被更好的應(yīng)用。

總結(jié)：PICC的應(yīng)用，避免了反復(fù)穿刺，減輕了患者的痛苦，為保證患者的治療提供了極大的意義，但為了確保患者在使用過(guò)程中，最大限度的保證了導(dǎo)管的通暢，防止各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，需要加強(qiáng)護(hù)理人員的知識(shí)培訓(xùn)，在院內(nèi)成立PICC技術(shù)指導(dǎo)小組，最大程度的延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)。

討論：國(guó)外資料報(bào)道導(dǎo)管可以留置2年，這種新型導(dǎo)管作為一種極為重要的輸液途徑和方式已逐漸被廣大患者所接受，它減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦，緩解藥物帶來(lái)的惶恐，使舒適度增加，顯著提高了患者的生存質(zhì)量。PICC導(dǎo)管在患者體內(nèi)長(zhǎng)期留置難免會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，因此要求護(hù)士在平日的護(hù)理工作中，要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嚴(yán)格的無(wú)菌操作，以保證治療護(hù)理的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋宇，工欣然，韓斌如.PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的防護(hù)進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（3）：266-267.

[2] 馬連池，郁燁，李碩.淺談經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥原因及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（3）：105-106.

[3] 潘怡美.留置PICC管穿刺點(diǎn)出血的因素及預(yù)防[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（8）：717.

[4] 郭平，韓瑩.PICC置管導(dǎo)致局部感染1例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（13）：92-93.