付謙 王杰 丁燕洪

【摘要】目的：探討體外沖擊波對(duì)肩周炎的治療作用。方法：采用瑞士STORZ體外沖擊波康復(fù)科治療儀門(mén)診治療42例肩周炎患者，沖擊頻率1.8~2.0HZ,強(qiáng)度2.4~2.8bar，根據(jù)患者的情況治療5次為一療程，每次2500~3000轉(zhuǎn)。每療程間隔5~7d：治療42例后隨訪，優(yōu)良率83.1%。結(jié)論：體外沖擊波治療有利于緩解患者疼痛，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善功能，松解粘連組織，治療肩周炎簡(jiǎn)單方便，安全有效。

【關(guān)鍵詞】肩周炎；治療；體外沖擊波

【中圖分類(lèi)號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0042-01

肩周炎在臨床上較為多見(jiàn)，又稱(chēng)凍結(jié)肩或五十肩。主要表現(xiàn)為活動(dòng)范圍受限，疼痛。治療不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活。我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科自2013年4月開(kāi)始引進(jìn)體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave,ESW）治療肩周炎，收到良好療效，報(bào)告如下：

1.一般資料

陳舊性肩周炎患者42例，女28例。平均年齡40~60歲，平均46.2歲。

病程2~7個(gè)月，平均3.9個(gè)月。均為單側(cè)肩周炎，左側(cè)15例，右側(cè)27例。患者有不同程度的疼痛，活動(dòng)受限，勞累后加重，關(guān)節(jié)僵硬及其功能障礙，肩關(guān)節(jié)X線片無(wú)明顯變化，大部分患者曾經(jīng)接受過(guò)其他治療，包括口服中藥，理療，外用熏蒸，局部類(lèi)固醇注射等，但效果不佳。

2.治療儀器

瑞士STORZ MEDICAL公司生產(chǎn)的最新型醫(yī)用氣動(dòng)彈道式?jīng)_擊波治療儀

3.治療方法

治療前充分了解患者有無(wú)心腦血管疾病，出血性疾病及精神病病史，腫瘤等。要患者保持初始姿勢(shì)，防止肢體移動(dòng)。根據(jù)觸診制定體外沖擊波焦點(diǎn)作用位置和范圍，用筆劃圈標(biāo)記。采取端坐位，患側(cè)上肢自然垂放，暴露治療部位。將探頭對(duì)準(zhǔn)治療部位，設(shè)置沖擊初始頻率1.0HZ，強(qiáng)度1.0bar，試行自動(dòng)沖擊，疼痛有所適應(yīng)時(shí)將強(qiáng)度逐漸調(diào)高，以患者能忍受為限，一般頻率可達(dá)1.8~2.0HZ，強(qiáng)度1.8~2.4bar。沖擊次數(shù)：600~700次/min。治療過(guò)程中多數(shù)患者感覺(jué)治療部位有脹痛感，尤其對(duì)陣痛點(diǎn)時(shí)較為明顯，如感覺(jué)不明顯，可能為治療量太小，定位不準(zhǔn)，治療中位置偏移或儀器故障，應(yīng)給予調(diào)整或重新定位。5~7天/次，共治療5次，根據(jù)患者病情輕重及疼痛緩解程度可適當(dāng)增減次數(shù)。

4.療效觀察

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)為了較好量化評(píng)定，參考邢更彥[1]將病人自覺(jué)疼痛及不適劃分為10度，讓患者在治療前后自己選擇疼痛及不適度，并用1~10的阿拉伯?dāng)?shù)字表示。優(yōu)：肩關(guān)節(jié)疼痛完全消失，功能恢復(fù)至正常范圍，治療后疼痛及不適度減少8度以前，體征基本消失。良：癥狀明顯減輕，治療后疼痛及不適度減少6~7.9度，原有陽(yáng)性體征減少60%~ 79.0%。尚可：患者仍有不適，疼痛及不適度減少3~5.9度，原有陽(yáng)性體征減輕4~5.9度。無(wú)效果：疼痛及不適度減少小于2.9度，原有的陽(yáng)性體征仍明顯存在。

4.2治療結(jié)果42例患者中37例療效優(yōu)良，3例療效可，2例無(wú)效，優(yōu)良率83.1%(P<0.01)

5.討論

肩周炎一般為老年性組織變性合并慢性損傷，是肩關(guān)節(jié)之關(guān)節(jié)囊和肩關(guān)節(jié)周?chē)M織的無(wú)菌性、慢性炎癥，多累及肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?、肌腱、滑囊等軟組織，并因疼痛制動(dòng)，造成關(guān)節(jié)囊、滑膜與軟骨發(fā)生粘連、病變或損傷，使關(guān)節(jié)周?chē)M織彈性消失，肌張力相對(duì)平衡狀態(tài)破壞，造成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[2]。嚴(yán)相然等[3]認(rèn)為肩周炎的發(fā)病與更年期的體內(nèi)激素波動(dòng)有密切關(guān)系。沖擊波是一種機(jī)械波，具有聲學(xué)、光學(xué)和力學(xué)的某些性質(zhì)。ESW是利用聲波經(jīng)反射后集中成高能量的沖擊波。沖擊波的能量是超音波的1 000倍左右，它作用于人體并造成物理沖擊，刺激生長(zhǎng)激素釋放，導(dǎo)致微血管新生，達(dá)到組織再生以及修復(fù)的目的。同時(shí)沖擊波在人體組織內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)，因組織內(nèi)含有小氣泡，氣體會(huì)在壓強(qiáng)驟變的情況下以極快的速度膨脹，在小范圍內(nèi)產(chǎn)生較高的能量。該效應(yīng)可能起到松解粘連、改善局部血液循環(huán)，從而達(dá)到治療目的。本組研究表明ESW是治療肩周炎的最佳方法之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢更彥，井茹芳，楊傳鐸．體外沖擊波法治療跟痛癥及肩周炎網(wǎng)球肘[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2001，23(1O)：319．

[2]唐軍凱，陳光，蘇建新．應(yīng)用運(yùn)動(dòng)測(cè)力器綜合治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎挠^察[J]．中華理療雜志，1998，21(4)：239．

[3]嚴(yán)相然．臨床疼痛學(xué)[M]．延吉：延邊人民出版社，1996：153-15