李明

摘要：目的：研究分析雙側額葉腦挫裂傷患者的臨床治療方式。方法：2012年至2013年我院一共接收了29例雙側額葉腦挫裂傷患者，對這些患者進行分組研究，對照使用保守治療方式，觀察組使用保守治療和手術治療，對兩組患者的臨床治療效果進行對比分析。 結果：對照組的患者經(jīng)保守治療后，治療有效率為69.23%，死亡率與殘疾率分別為7.69%、23.08%；觀察組患者治療有效率為87.50%，殘疾率為12.50%。觀察組患者的存活率明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。結論：對患者進行保守治療后結合患者的病情來為患者進行手術治療，將骨瓣和壞死的組織清除，這是目前對該疾病最佳的治療方式。

關鍵詞：雙側額葉腦挫裂傷；保守治療；手術治療

【中圖分類號】R651.1+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0052-01

雙側額葉腦挫裂傷患者因為后枕部受到外傷導致的腦部損傷[1]?；颊咴谠缙诘臅r候，其臨床癥狀非常的隱蔽，通常來說沒有明顯的癥狀，意識清晰，血腫不大，所以用保守治療即可?？墒钱敾颊叩牟∏橛辛送蝗坏淖兓臅r候，會容易出現(xiàn)腦疝的癥狀，導致患者的相關疾病產(chǎn)生[2]。2012年至2013年我院共接收了29例雙側額葉腦挫裂傷患者，對其治療進行了研究分析，現(xiàn)有如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 總結2012年10月～2013年9月來我院接受雙側額葉腦挫裂傷的患者29例，對其運用隨機分組的形式分成兩組。觀察組16例，對照組13例；女11例，男18例；因鈍擊致傷2例，因墜落致傷10例，因車禍致傷17例；致傷后均有程度不一的昏迷現(xiàn)象，清醒后產(chǎn)生嘔吐、頭痛劇烈，精神異常，失語等癥狀。經(jīng)CT檢查6例患者硬膜下產(chǎn)生血腫，2例患者枕部硬膜外產(chǎn)生血腫，4例患者額顳硬膜外產(chǎn)生血腫，5例患者產(chǎn)生外傷性的蛛網(wǎng)膜下腔出血，3例患者枕骨骨折現(xiàn)象。所有患者的致傷原因、CT表現(xiàn)、臨床癥狀等對比，差異較小，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者進入醫(yī)院后使用保守治療，為患者將口鼻內(nèi)的異物進行清理，確?；颊叩暮粑〞?，為患者進行吸氧輔助治療。保持患者的水攝入，采取脫水治療，防止腦水腫，脫水機使用20天左右，以CT的檢查結果來判斷是否停止使用。對患者的瞳孔、精神狀態(tài)、血壓、脈搏等等生命體征進行監(jiān)測。為患者提供降低顱內(nèi)壓的藥物治療，患者精神煩躁可以用鎮(zhèn)靜藥物。觀察組采取和對照組一樣的保守治療一周，然后進行雙側額血腫清除手術，為患者進行去骨瓣減壓。

1.3 療效標準 痊愈：治療后患者意識恢復清醒，臨床癥狀全部消失。顯效：治療后患者意識恢復清醒，臨床癥狀明顯消失。有效：治療后患者意識基本恢復清醒，臨床癥狀基本消失。無效：治療后患者意識仍然存在障礙，臨床癥狀未能全部消失，治療后出現(xiàn)殘疾、死亡現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文治療組和對照組的數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料使用（x±s）表示，計數(shù)資料采用%表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異性有統(tǒng)計學意義的標準

2 結果

對照組的患者經(jīng)保守治療后，治療有效的患者為9例，有效率為69.23%；無效患者中1例患者死亡（7.69%），1例患者出現(xiàn)中度殘疾，2例患者出現(xiàn)重度殘疾，殘疾率23.08%。觀察組患者治療有效的患者為14例，有效率為87.50%，1例患者出現(xiàn)中度殘疾，1例患者重度殘疾，殘疾率為12.50%。觀察組患者的存活率明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。

3 討論

該疾病因為其損失機制的復雜，受傷部位的特殊性，患者有很大的幾率會有腦水腫的癥狀，其顱內(nèi)壓上升比較大[3]。額葉腦組織有挫裂傷之后，可能會出現(xiàn)血管撕裂出血，腦水腫等等癥狀，導致了顱內(nèi)壓快速的增加。腦水腫出現(xiàn)后，患者的腦部額葉受到較大的壓力，引起缺血水腫，這樣顱內(nèi)壓又會持續(xù)的增加[4]，病情不斷的惡化，患者的生命安全受到威脅。一般患者受傷后的6小時以內(nèi)，會有遲發(fā)性的腦疝，患者的呼吸衰竭，導致其死亡。所以為患者進行保守治療后再行手術減壓是比較好的治療方式。手術的時候，患者的血腫、額葉以及挫傷部位會被切除，對顱內(nèi)的重要血管進行保護，這樣減少了患者發(fā)生腦疝的幾率[5]。此次的研究顯示，觀察組患者經(jīng)過保守治療以及手術治療后，腦疝的幾率有了很大的改善，其臨床的有效率達到了87.5%；對照組患者的臨床治療有效率為69.23%，有1例患者搶救無效而死亡[6]。治療的時候，因為水腫的大小以及范圍等對手術方案有很大的影響，對其進行判斷才可以對患者的病情治療起到幫助，避免患者致殘和死亡[7-8]。

總之，患者接受治療的時候，其要進行吸氧和防腦水腫治療，且注意腦疝，然后行去骨瓣減壓治療，為患者的生存提供幫助。

參考文獻：

[1] 魏建軍，李新華，陳亙.急性雙側額葉對沖性腦挫裂傷的臨床治療[J].新疆醫(yī)學，2012，42（13）：101-102.

[2] 姚東華.雙側額葉腦挫裂傷救治體會[J].當代醫(yī)學，2013，19（08）：105-106.

[3] 張洪濤.雙側額葉腦挫裂傷救治體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（08）：64-65.

[4] 羅宗晚，顏春英，朱新洪，等.額葉內(nèi)側面損傷的臨床特點及救治[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志；2004，03（16）：12-13.

[5] 郭劍峰，王占祥，譚國偉，等.前額底腦挫裂傷的手術時機探討[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2007，1（22）：86-87.

[6] 鮑向陽.冠狀及雙側改良翼點減壓術在非血腫性顱腦損傷腦疝中的應用[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2005，3（38）：66-67.

[7] 楊振九，楊佳勇，馮承宣，等.特重型顱腦損傷的救治總結[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2003，1.

[8] 劉見希.雙額葉腦挫裂傷30例診治分析[J].浙江實用醫(yī)學，2005，3.