陳丹

摘要：目的：研究分析宮外孕采用米非司酮配伍甲氨蝶呤治療的可行性。方法：選取我院收治的86例宮外孕患者的臨床資料進行回顧性分析，按照治療方案分為對照組和觀察組，每組各43例，對照組給予甲氨蝶呤治療，觀察組在此基礎上給予米非司酮，比較兩組臨床療效。結果：觀察組患者臨床總有效率93.02%（40/43）明顯高于對照組79.07%（34/43），其差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（X2=12.521， P<0.05）。結論：米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕效果顯著，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕

【中圖分類號】R714.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0058-01

宮外孕即是異位妊娠，是婦產科常見急腹癥之一，宮外孕一旦破裂可引起腹腔內嚴重出血，若不能及時診治可危及患者生命，近年來隨著診斷技術的提高，早期宮外孕發(fā)現率也所提高，保守治療的應用也更加廣泛[1]。為進一步探討保守治療中較佳的用藥方案，特選取我院收治的86例宮外孕患者作為此次探究對象，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取我院自2011年12月～2014年1月間收治的86例宮外孕患者的臨床資料進行回顧性分析，根據患者病史、影像學檢查無宮內妊娠、血、尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性、附件區(qū)見包塊確診為宮外孕，排除合并有嚴重心腦血管疾病、肝腎疾病及糖尿病者，86例患者隨機分為對照組和觀察組，每組43例，對照組年齡（20～35）歲，平均年齡（26.3±4.2）歲，停經時間（21～84）天，平均停經時間（55.6±5.9）天；觀察組年齡（22～34）歲，平均年齡（28.1±3.8）歲，停經時間（22～79）天，平均停經時間（57.9±6.2）天，兩組患者的基本資料均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 ：對照組患者給予甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32026197）肌肉注射，50mg/次，1次/2天，根據患者HCG下降情況使用3～4次；觀察組在次基礎上給予米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010633）口服，100mg/次，2次/天，使用3天。治療期間注意觀察患者血β-HCG變化情況，治療后進行肝腎功能、心電圖檢查等，對藥物不良反應進行評價[2]。

1.3 療效判定： 治愈：治療2～6周后，2次復查血β-HCG≤50IU/L，腹痛、陰道流血癥狀消失，月經恢復；有效：治療2～6周后，復查血β-HCG仍高50IU/L；無效：保守治療期期間患者發(fā)生宮外孕破裂。

1.4 統(tǒng)計學處理： 分別用率和（X±s）表示計數資料和計量資料，然后分別用X2和t檢驗組間比較。對上述數據進行統(tǒng)計學處理時運用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0，檢驗水準α=0.05，當P<0.05時表示兩組數據差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者臨床總有效率93.02%（40/43）明顯高于對照組79.07%（34/43），其差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（X2=12.521， P<0.05）；觀察組患者不良反應率11.63%（5/43）與對照組9.30%（4/43）相比，其差異不顯著，不具有差異統(tǒng)計學意義（X2=0.124，P>0.05）。兩組患者不良反應有腎功能損害、胃腸道反應，經過對癥處理，均恢復正常。

3 討論

宮外孕主要是指患者受精卵著床于正常子宮體腔外的其他部位，現階段已經成為懷孕早期女性死亡的主要病因。多數學者認為宮外孕的原因主要有女性輸卵管嚴重阻塞，使得精子在與卵子結合發(fā)育之后，還需要輸卵管的逆蠕動和粘膜纖毛的擺動才能將其送到女性的子宮腔中，最終阻擋了受精卵的運行；或孕婦有手術史，輸卵管發(fā)育不正常、避孕失敗等均可導致宮外孕。然而由于輸卵管妊娠尚未破裂或未流產臨床上沒有顯著跡象，因而極易被忽略，因此必須加強對宮外孕早期診治的重視。

現階段，臨床上多將B超診斷作為異位妊娠診斷的關鍵手段。聲像顯示宮旁包塊內出現明顯的胚芽和原始心血管搏動時，就可以確診為異位妊娠。經腹超聲檢查能夠非常清晰的顯示患者子宮包括附件區(qū)結構的情況，不僅可以觀察到患者宮腔內是否已經形成了妊娠囊，更重要的優(yōu)勢在于能夠顯示是否已經出現異常包塊，比如一些還未發(fā)生破裂的異位妊娠囊，與此同時，醫(yī)生還能夠根據患者腹腔和盆腔的游離液性暗區(qū)的范圍來較為準確的估算出患者的出血量。

宮外孕以往治療主要采用手術治療，但手術創(chuàng)傷大，給患者帶來的痛苦大。甲氨蝶呤為抗葉酸類藥物，可抑制二氫葉酸還原酶，阻止二氫葉酸還原為有生理活性的四氫葉酸，抑制DNA生物合成，進而抑制滋養(yǎng)細胞增生，降低孕婦體內血β-HCG，抑制孕酮合成，是宮外孕保守治療中最常使用的藥物，臨床效果較為確切，但存在著骨髓抑制、胃腸道反應、肝腎功能損害等副作用，影響治療效果。從我院研究結果來看，在甲氨蝶呤治療基礎上，采用米非司酮治療宮外孕，總有效率有明顯提高。已有學者表明：采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床總療效為90.0%，而本次研究總療效為93.02%，略高于以上研究。本研究表明：藥物聯(lián)合使用并未增加患者不良反應發(fā)生率，表明甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕效果顯著，安全有效，可促進患者早日康復，可作為治療宮外孕的理想用藥，有臨床推廣應用價值。

參考文獻：

[1] 宋華東，陳士嶺，何錦霞，裘毓雯.氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的Meta分析[J]. 南方醫(yī)科大學學報. 2006（12）.

[2] 陳根平.甲氨蝶呤與米非司酮序貫用藥治療異位妊娠的療效觀察[J]. 實用臨床醫(yī)學. 2005（09）.

[3] 何素瓊，傅雪芳，鄒蓮英.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠療效分析[J]. 臨床合理用藥雜志. 2011（12）.