陳宏毅

摘要：目的：探究急診手術(shù)治療高領(lǐng)患者股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：對照組給予非急診手術(shù)治療，觀察組給予急診手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效和住院期間并發(fā)癥。結(jié)果：急診手術(shù)治療高齡患者股骨粗隆間骨折后，觀察組總有效率顯著高于對照組；觀察組患者電解質(zhì)紊亂、肺部感染、深靜脈血栓形成、尿路感染、譫妄、褥瘡等住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診手術(shù)治療高齡患者股骨粗隆間骨折，住院時間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，肢體功能恢復(fù)快。

關(guān)鍵詞：急診手術(shù)；高齡；股骨粗隆間骨折；臨床療效

【中圖分類號】R274.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0059-01

股骨粗隆間骨折又稱大轉(zhuǎn)子骨折，由于股骨粗隆處血運豐富，一般不易發(fā)生骨折。股骨粗隆間骨折，傳統(tǒng)的治療方法往往不能達到患者早期下床，患肢痊愈的目的[2]。目前，國內(nèi)外對高齡的標(biāo)準(zhǔn)界定有所不同，國外多以75歲為標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)以70歲為標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2013年5月在我院治療的70歲以上高齡股骨粗隆間骨折的患者80例，按數(shù)字法將其隨機分為觀察組和對照組各40例。其中男34例，女46例，平均年齡（78.6±9.8）歲，受傷原因均為行走時跌倒致傷。所有患者行X線檢查，都符合股骨粗隆間骨折診斷。急診手術(shù)和非急診手術(shù)均使用微創(chuàng)動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)。所有患者排除陳舊性骨折、病理性骨折和入院時內(nèi)科合并癥。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)前全面評估患者的身心情況，做好心理護理和術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。手術(shù)時建立靜脈通道，持續(xù)性低流量吸氧，全身麻醉，監(jiān)測生命體征，體溫、脈搏、血壓和呼吸，患者取仰臥位，健肢屈髖、屈膝外展，經(jīng)C型臂X線機透視復(fù)位滿意后，取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切開10—13cm，露出大粗隆和股骨上段，在大轉(zhuǎn)子下2cm，打入導(dǎo)針，在導(dǎo)針擴孔內(nèi)擰入合適的加壓髖螺釘，通過加壓髖螺釘對骨折端適當(dāng)加壓，使斷端緊密結(jié)合。手術(shù)后患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，觀察患者的生命體征變化情況；6小時后無惡心嘔吐可進流質(zhì)，囑患者多喝水以減少尿道感染，多食富含鈣質(zhì)和維生素D的食物；告知患者有效咳嗽咳痰方法，減少肺部感染；協(xié)助患者翻身扣背，預(yù)防壓瘡；給予抗感染等對癥治療，預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥；同時加強心理護理，給患者精神上鼓勵和支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，。

1.3 治療療效

骨折愈合良好，無髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻和外翻畸形，行走無痛，功能恢復(fù)達到骨折前狀態(tài)，則判定為痊愈；骨折愈合良好，髖關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，行走無痛，功能恢復(fù)接近正常，判定為顯效；骨折愈合差，有重度髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形，髖關(guān)節(jié)功能活動受限，需住拐杖行走，判定為有效；骨折愈合無明顯變化，臨床癥狀無任何變化甚至加重，判定為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用（±s）來表示，組間比較應(yīng)用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

急診手術(shù)治療高齡患者股骨粗隆間骨折后，觀察組總有效率為97.5%，對照組總有效率為92.5%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院期間并發(fā)癥比

觀察組患者電解質(zhì)紊亂、肺部感染、深靜脈血栓形成、尿路感染、譫妄、褥瘡等住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國老齡化進程的加快，股骨粗隆間骨折發(fā)生率有升高的趨勢，伴有各種并發(fā)癥的嚴重骨折給患者造成生理和心理的傷害。股骨粗隆間骨折主要臨床癥狀為髖部疼痛，活動時加劇，不能站立或行走，患者多表現(xiàn)曲髖屈膝及外旋畸形，因骨折后出血少，不易看到腫脹，故易被誤診。股骨粗隆間骨折愈合較慢，平均需要6—7個月，高齡髖部骨折患者一旦骨折，因疼痛刺激嚴重影休息睡眠，24小時后全身情況易于急速惡化，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，形成負反饋效應(yīng)，錯失手術(shù)時機[3]，甚至失去生命。

股骨粗隆間骨折的臨床診斷并不困難，手術(shù)治療方式也越來越多，已經(jīng)成為治療主要方法[1]。需根據(jù)患者的全身情況，選擇合適的治療方案。保守治療存在臥床時間長、并發(fā)癥多，墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈血栓、脂肪栓塞等死亡率相當(dāng)高[5]。急診手術(shù)治療股骨粗隆間骨折有利于減輕患者痛苦，降低死亡率。急診手術(shù)后并發(fā)癥少、臥床時間短、住院時間和愈合時間短。

本研究結(jié)果顯示，急診手術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折效果，觀察組總有效率為97.5%，對照組總有效率為85%，觀察組總有效率顯著高于對照組；觀察組患者電解質(zhì)紊亂、肺部感染、深靜脈血栓形成、尿路感染、譫妄、褥瘡等住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，急診手術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折，臨床療效顯著，其愈合時間短，并發(fā)癥少，術(shù)后肢體功能恢復(fù)好，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 李克文，張國秋.人工股骨頭置換治療高齡患者股骨粗隆間骨折30例療效分析[J].軍醫(yī)進修學(xué)院報，2011，32（7）：730

[2] 鄭雪玉，王延忠.老年患者股骨粗隆骨折手術(shù)治療探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，17（14）：139

[3] 石波，王軍.急診手術(shù)治療高齡患者股骨粗隆間骨折臨床研究[J].中國骨傷，2013，26（5）：409

[4] 王守剛，焦曉虎.高齡患者股骨粗隆間骨折兩種手術(shù)方式的臨床比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（2）：61

[5] 符林雄，郭祥.DHS治療高齡患者股骨粗隆間骨折后骨密度變化研究[J].中國矯形外科雜志，2011，19（16）：1393