唐慧 李愛連

【摘 要】 目的 探討細節(jié)管理在提高兒科門急診留置針使用過程的作用。方法 將細節(jié)管理應(yīng)用在兒科門急診留置針使用中的每一個環(huán)節(jié)進行分析、整改、落實，進一步提高兒科門急診留置針實用的安全性，提高護理工作效率，提高患兒治療的滿意度。結(jié)果 細節(jié)管理運用于兒科門診留置針管理，完善了門急診留置針使用的流程，進一步規(guī)范了留置針使用的操作細節(jié)，減少了居家?guī)Ч艿娘L(fēng)險，有效的保證了護理安全。結(jié)論 細節(jié)管理值得在門急診留置針使用時運用。

【關(guān)鍵詞】 細節(jié)管理；兒科門急診；留置針使用

【中圖分類號】 R197.32 【文獻標(biāo)識碼】 A

【Abstract】 Objective To investigate the effect of detail management in the course of the indwelling needle in pediatric emergency department.Methods To analysis， rectify and perform each step of detail management in the course of the indwelling needle application.Results The process of indwelling needle application in pediatric emergency department is normalized by using detail management.Detail management reduces the risk of indwelling needle at home， ensuring patients safety.Conclusion Detail management is helpful for improving quality of indwelling needle application in Pediatric Emergency department.

【Keywords】 details management； pediatric emergency；indwelling needle.

細節(jié)管理是指在一定的環(huán)境中，圍繞管理戰(zhàn)略的實施，對細節(jié)進行辨認、分析、補充、完善、延伸、控制、超越的過程[1]，靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，引起可在血管內(nèi)保留和本省材質(zhì)的原因的特性，具有減少穿刺次數(shù)，保護血管，減輕藥物外滲、便于臨床用藥而在臨床廣泛使用，特別在兒科病房，可減少減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦減輕疼痛，便于家長照顧、減輕患兒恐懼的特點得到兒科廣大護理工作者的推薦，但在門診使用留置針，因需要帶回家，家長擔(dān)心在家照顧不好[2]擔(dān)心增加在家里脫出后沒有相應(yīng)的護理工具等等風(fēng)險，門急診應(yīng)用留置針特別是兒科門急診應(yīng)用一直存在爭議，現(xiàn)將我院3年來在兒科門急診使用留置針，運用細節(jié)管理的方法，規(guī)范留置針使用流程及具體使用細節(jié)，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本科室2010年到2013年對我科門急診輸液病人治療為1天或1天以上，病種分布為肺炎、腹瀉、喘息性支氣管炎、白血病、腎終、癲癇等病人，選擇頭皮靜脈、手背靜脈、腳步靜脈等部位，年齡0歲-6歲的年齡段孩子進行留置針植入輸液。

1.2 材料

選用德國貝朗公司生產(chǎn)的24G開放式留置針，美國BD公司生產(chǎn)的肝素帽連接留置針，3M公司生產(chǎn)的無菌透明敷料，型號為1622、1623、1624三種用以直接固定留置針，3M公司生產(chǎn)的1530透氣膠帶固定，同時使用3M公司1536自粘繃帶加強固定。

1.3 方法

常規(guī)消毒皮膚后，根據(jù)年齡、血管條件、治療時間等評估后選擇血管，進行穿刺，見回血前進1-2mm后減低角度，退出針芯，送套管，穿刺好后無菌敷料及透氣膠帶固定，標(biāo)識好穿刺穿刺日期、時間、穿刺后自粘繃帶加強固定，進行沖管后輸液。

1.4 細節(jié)管理的運用

1.4.1 輸液流程流程設(shè)計上預(yù)先干預(yù) 在皮試等待階段進行留置針使用預(yù)先宣教。內(nèi)容包括留置針的優(yōu)勢，特點，對患兒的好處，宣教方式有DVD宣教片、留置針手冊、口頭宣教、病人現(xiàn)場展示等，使家長了解留置針，現(xiàn)場看到其他患兒已置入的留置針，患兒活動不受影響，固定牢固，不易脫出，就對留置針這種輸液工具有一定了解，從心里有接受的傾向性。

1.4.2 操作前宣教手冊的發(fā)放和護士口頭宣教相結(jié)合 因我院抗生素嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥時間用藥，BID的上午一次，下午一次，因此在患兒需要輸液時根據(jù)用藥的特點，告知家長選擇留置針減少反復(fù)給患兒穿刺帶來的痛苦、恐懼及血管損傷，建議病人選用，同時提供居家護理手冊和用品，保障居家?guī)Ч艿陌踩?/p>

1.4.3 消毒后穿刺局部皮膚待干 具體方法：將一般操作前準(zhǔn)備好穿刺用物改消毒后準(zhǔn)備留置針、肝素帽、敷貼、自粘繃帶，此時間經(jīng)過統(tǒng)計約在2分鐘，正好符合絡(luò)合碘消毒待干時間，待干后固定的緊密度更高，敷貼不宜卷邊，固定更牢固。

1.4.4 透氣膠帶山形固定無菌敷貼[3]改透氣膠帶交叉固定留置針為山形固定無菌。具體方法：1530透氣膠帶一條（長度約6-8cm，一般3歲以下6cm，3歲以上8cm，頭皮輸液6cm，肢體輸液8cm），將其粘面平行放于留置針側(cè)翼下，兩端在無菌服帖轉(zhuǎn)角位置分別向上反折，蓋住無菌服帖的下邊和兩邊的邊角，再用一條交代固定山形兩邊。使無菌服帖與留置針固定牢固，無菌敷貼不易松脫，導(dǎo)致留置針拖出

1.4.5 自粘繃帶加強固定 在留置針穿刺成功無菌服帖固定后，使用自粘繃帶圓形環(huán)繞（頭皮留置針）[4]或8字形環(huán)繞（肢體留置針）加強固定。

1.4.6 無菌棉球的發(fā)放 穿刺成功后獨立包裝的無菌四個棉球護理包免費發(fā)放給病人，并進行口頭宣教和按壓操作示范，有效指導(dǎo)家長掌握居家脫管的護理

1.4.7 正確的沖管時間間隔和手法 執(zhí)行操作前沖管和操作后封管，采用生理鹽水每天四次，保證輸液前評估輸液后預(yù)防堵管的發(fā)生[5]，保證有效使用時間。

1.4.8 留置針護理電話的24小時解答和指導(dǎo) 在病人病歷本及留置針護理手冊上公式24小時護理電話，接待居家護理問題的咨詢指導(dǎo)留置針的使用。

2 結(jié)果

使用細節(jié)管理的方式，系統(tǒng)的流程化在我院門急診使用留置針，3年來，未發(fā)生一起留置針相關(guān)靜脈炎，無留置針使用后藥物外滲壞死，平均留置時間2.8天，有效地完成門診輸液治療，共發(fā)生1起留置針意外拔管，但因我科細節(jié)管理的第5條措施，提供了無菌棉球按壓和正確的指導(dǎo)按壓手法及第8條電話指導(dǎo)留置針居家護理，未發(fā)生安全及投訴事件，其余均有效安全使用。

3 討論

總之，靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，減少液體外滲。對血管的刺激性小，有利于臨床用藥等優(yōu)點。于30年前在歐美國家普及使用，10年前亞洲一些較發(fā)達國家和地區(qū)也已用靜脈留置針取代頭皮針[6]。門診嬰幼兒靜脈留置針是一種較為安全、減輕穿刺痛苦、保護靜脈、提高護理工作效率的好辦法[7]。在李小燕等兒科門急診留置針使用意愿的調(diào)查中顯示，91名不愿意使用留置針輸液的患兒家長中，有86.8%的家長擔(dān)心在家管理不好；在91名不愿意使用留置針輸液的患兒家長中，有86.8%的家長擔(dān)心在家管理不好，認為可以管理、維護好留置針在愿意使用留置針輸液的患兒家長與不愿意使用留置針輸液的患兒家長在使用留置針意愿方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）[8]。我科運用細節(jié)管理的方法，完善了門急診留置針使用的流程，進一步規(guī)范了留置針使用的操作細節(jié)，減少了居家?guī)Ч艿娘L(fēng)險，有效的保證了護理安全，提高了病人的滿意度，滿足了臨床護理工作需要。

參考文獻

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[2] 李小燕.兒科門急診使用留置針的意愿分析[J].中國實用護理雜志，2008，24（11）：62-63.

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[6] 尚玉芝.靜脈留置針留置時間及其影響因素[J].護理研究，2006，20（1IA）：2878-2879.

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[8] 李小燕.兒科門、急診輸液使用留置針意愿的調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志，2008， 24（11）：62-63.