沈潔

【摘 要】 目的 了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因，總結(jié)其解決對(duì)策，為減少和避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生提供理論依據(jù)。方法 對(duì)我院自2008年01月-2013年09月期間出現(xiàn)的38例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果 38起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中，護(hù)理差錯(cuò)事件30例（78.9%），投訴類事件6例（15.8%），患者意外事件2例，護(hù)理紀(jì)律類事件2例。結(jié)論 護(hù)理人員需提高自身職業(yè)素質(zhì)，進(jìn)一步加強(qiáng)法律責(zé)任和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件；相關(guān)因素；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指與院內(nèi)病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是否直接對(duì)病人造成損害，可以將風(fēng)險(xiǎn)事件分為直接風(fēng)險(xiǎn)和間接風(fēng)險(xiǎn)兩大類[1]。護(hù)理事件一旦發(fā)生，可能會(huì)導(dǎo)致患者延遲康復(fù)、功能損害、傷殘甚至死亡等嚴(yán)重后果，不僅對(duì)患者及其家屬造成創(chuàng)傷，同時(shí)也對(duì)護(hù)士個(gè)人及醫(yī)院聲譽(yù)造成惡劣影響[2]。因此，有效的防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少或者避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生顯得尤為重要。以下論述通過回顧總結(jié)我院自2008年01月-2013年09月期間出現(xiàn)的38例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及解決經(jīng)過，此類事件的發(fā)生原因及解決對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

我院為減少因護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件給患者帶來的嚴(yán)重創(chuàng)傷及對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成的惡劣影響，于2007年09月組建了臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，負(fù)責(zé)根據(jù)我院要求對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行詳細(xì)的記錄和上報(bào)。自2008年01月-2013年09月期間共接上報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)類似事件46例，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理小組評(píng)估確認(rèn)，認(rèn)定46例類似事件中有38例符合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)這38例事件進(jìn)行分類以及整合校對(duì)。我院結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)事件的標(biāo)準(zhǔn)及本院的自身情況，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分為四個(gè)類型[3]：護(hù)理差錯(cuò)事件、投訴護(hù)理類事件、患者意外事件、護(hù)理紀(jì)律類事件。

2 結(jié)果

38起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中，護(hù)理差錯(cuò)事件30例（78.9%），投訴護(hù)理類事件6例（15.8%），患者意外事件2例，護(hù)理紀(jì)律類事件2例。30例護(hù)理差錯(cuò)事件中有22例是給藥差錯(cuò)，8例為標(biāo)本采集差錯(cuò)。38風(fēng)險(xiǎn)事件中有32例為直接風(fēng)險(xiǎn)事件，占84.2%。38例風(fēng)險(xiǎn)事件中有24例（63.2%）發(fā)生在周末、五一十一假期、春節(jié)假期等節(jié)假日。追究到發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的護(hù)士本人，護(hù)齡在2年內(nèi)的護(hù)士所導(dǎo)致的此類事件26例，占68.4%。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 護(hù)理人員法律意識(shí)與患者維權(quán)意識(shí)不同步[4] 社會(huì)環(huán)境因素的復(fù)雜性和患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)與護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)的明顯滯后形成鮮明對(duì)比，護(hù)理人員自我評(píng)估事件嚴(yán)重程度與患者心理的接受程度存在較大差距，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。提高護(hù)理人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)迫在眉睫。

3.1.2 護(hù)理人力資源不足 有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員流失較大，護(hù)理工作人員不足，護(hù)齡在2年內(nèi)的護(hù)士比例相對(duì)較多，從上述統(tǒng)計(jì)中可以看出，由于年輕護(hù)士缺乏足夠的臨床操作經(jīng)驗(yàn)及自我保護(hù)意識(shí)，導(dǎo)致了68.4%的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。隨著社會(huì)及醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院病床數(shù)逐年增高，護(hù)理人員的相對(duì)不足已成為阻礙醫(yī)院發(fā)展的主要矛盾[5]；從上述統(tǒng)計(jì)還可以看出：有63.2%的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生在節(jié)假日。這反應(yīng)的是護(hù)理人員的相對(duì)不足，崗位設(shè)置和人力安排不合理，以及值班護(hù)士的責(zé)任心、自主工作能力不強(qiáng)等諸多方面。

3.1.3 護(hù)理人員綜合素質(zhì)不高 護(hù)理人員的綜合素質(zhì)包括臨床技能方面和工作責(zé)任感、溝通能力等方面。護(hù)齡低、經(jīng)驗(yàn)少、護(hù)理技術(shù)水平不高等方面是阻礙我院護(hù)理質(zhì)量提升的關(guān)鍵因素。新上崗的護(hù)理人員對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握不夠全面，基礎(chǔ)理論以及臨床技術(shù)跟不上臨床工作的需要，缺乏溝通技巧等方面是導(dǎo)致臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的重要原因。從上述節(jié)假日易高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件也可以看出，護(hù)理人員的責(zé)任心問題。

3.1.4 醫(yī)療設(shè)備更新緩慢 醫(yī)療設(shè)備性能不良，規(guī)格不合理，甚至不配套，物品供應(yīng)相對(duì)滯后，或者質(zhì)量低劣、對(duì)于醫(yī)療器械維修不及時(shí)等情況都會(huì)增加護(hù)理操作難度，影響護(hù)理質(zhì)量的提高，易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

3.1.5 患者及社會(huì)因素 隨著社會(huì)的發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理人員的要求過高，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境、硬件及護(hù)理質(zhì)量的要求增加，對(duì)醫(yī)學(xué)難題和醫(yī)學(xué)的未知性不理解[6]，個(gè)別患者為了達(dá)到私利，對(duì)醫(yī)護(hù)人員無端刁難，使出無法滿足的苛刻要求甚至有些素質(zhì)低劣患者對(duì)護(hù)理人員不尊重等多方面原因?qū)е伦o(hù)患關(guān)系的緊張，促使了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。從社會(huì)因素上看，醫(yī)療費(fèi)用的增加超過了患者經(jīng)濟(jì)和心理承受的能力，并且媒體對(duì)于醫(yī)患糾紛的片面報(bào)道，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度下降，易間接導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

3.2 防范對(duì)策

3.2.1 建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu) 臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的一部分，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理必須與醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理同步發(fā)展。建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理小組，狠抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2.2 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度 醫(yī)院作為服務(wù)性單位，要求我們的護(hù)理人員在工作的過程中，換位思考的體諒患者就診時(shí)的急切心情，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)[7]。與患者相關(guān)的每一項(xiàng)護(hù)理操作都要向患者及家屬講清此操作的目的和作用，以求患者的主動(dòng)配合。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，在溝通過程中，了解患者所需、所求，改善個(gè)別緊張的護(hù)患關(guān)系。

3.2.3 加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)士自身的職業(yè)素質(zhì) 從本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，有68.4%的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生在護(hù)齡兩年內(nèi)的護(hù)士手中，這就要求我們對(duì)新入院和低年資護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)安全教育，強(qiáng)化規(guī)章制度，培訓(xùn)專業(yè)技能，提高護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)和職業(yè)技能。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論和技能考核，培養(yǎng)全面的護(hù)理人才。

3.2.4 合理配置護(hù)理人力資源，加快優(yōu)秀醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn) 護(hù)理工作環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術(shù)高、連續(xù)性強(qiáng)、服務(wù)要求細(xì)[8]，需要大量?jī)?yōu)秀的護(hù)理人才加入到我院的護(hù)理工作中來，打破這種夜班多、加班多的現(xiàn)狀，切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。針對(duì)不同科室工作量的不同，協(xié)調(diào)人力資源合理配置，科學(xué)排班，新老搭配，性格互補(bǔ)。對(duì)于院內(nèi)性能不良，規(guī)格不合理、不配套的醫(yī)療設(shè)備過渡淘汰更新，降低因?yàn)橛布O(shè)施帶來的護(hù)理難度。在引進(jìn)新設(shè)備的同時(shí)，組織護(hù)理人員進(jìn)行新業(yè)務(wù)、新儀器、新技術(shù)的培訓(xùn)。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因復(fù)雜，醫(yī)院管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，提高護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)，強(qiáng)化其法制意識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)，切實(shí)提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

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