丁曉榮

【摘 要】 目的 通過專業(yè)護理質(zhì)量分組管理，有效控制或減少手術(shù)室護理潛在安全隱患，提供安全的手術(shù)環(huán)境，保障手術(shù)患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。方法 將護士長的管理權(quán)限部分下放到組長，實施以專業(yè)小組為單位的質(zhì)量管理，探討各組護理中存在的安全隱患，重視重點環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，確保手術(shù)患者安全，從而杜絕護理差錯或事故的發(fā)生。結(jié)果 通過6個小組分組管理，有效控制或減少手術(shù)室護理潛在安全隱患。結(jié)論 專業(yè)的分組質(zhì)量安全管理和重點環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，并采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧?，能確保手術(shù)患者安全，對杜絕差錯事故的發(fā)生至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護理；分組質(zhì)量管理；安全隱患；防范措施

【中圖分類號】 R472.3 【文獻標(biāo)識碼】 B

管理是手術(shù)室護理工作的核心，是保證手術(shù)室醫(yī)療安全的關(guān)鍵。醫(yī)療安全的核心首先是患者的安全[1]。隨著以病人為中心、以質(zhì)量為核心的優(yōu)質(zhì)護理不斷深入開展，為手術(shù)病人提供高質(zhì)量的護理是每個護士必須履行的職責(zé)。根據(jù)護士角色的多樣性，在手術(shù)室建立科學(xué)的管理架構(gòu)、完善的護理質(zhì)量管理體系，從而有效地控制影響護理質(zhì)量的各個環(huán)節(jié)，以提高整體護理質(zhì)量，保證手術(shù)安全。護理質(zhì)量管理首先必須確立護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和完善的相關(guān)制度，有了標(biāo)準(zhǔn)和制度，管理才有依據(jù)，才能協(xié)調(diào)各項護理工作，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，以最佳的技術(shù)、最低的成本和時間，提供最優(yōu)良的護理服務(wù)。質(zhì)量管理是一個不斷自我完善的過程，“預(yù)防為主，持續(xù)改進”是管理的精髓[2]。

本文通過6個護理質(zhì)量小組，分析總結(jié)手術(shù)室各組護理安全隱患及防范措施，杜絕或減少手術(shù)室護理潛在安全隱患，提供安全的手術(shù)環(huán)境，保障手術(shù)患者安全。因此，通過專業(yè)分組管理，加強每組護理安全管理，提供服務(wù)質(zhì)量，不斷持續(xù)改進，將有助于我們減少差錯事故，保障患者手術(shù)安全。本文將分析總結(jié)6個質(zhì)量小組在手術(shù)室安全隱患的影響與應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1 手術(shù)配合組

1.1 防止接錯病人 主要做好核對病人相關(guān)信息，至少三種以上核查方式：腕帶、病歷、直接核對病人本人。主要核對病人和查對手術(shù)部位等工作，具體要做到術(shù)前訪視病人，了解手術(shù)病例、手術(shù)部位、手術(shù)部位標(biāo)記；手術(shù)醫(yī)師到手術(shù)室后，與麻醉醫(yī)師和巡回護士共同進行三方核對并記錄。

1.2 確保病人舒適體位，防止并發(fā)癥 手術(shù)體位擺放原則：不影響呼吸、不影響循環(huán)、不壓迫外周神經(jīng)；皮膚壓力最小化，確保輸液通暢，應(yīng)注意肢體不可過于外展、肢體不可捆綁過緊、懸吊時間不可過長，避免過度旋轉(zhuǎn)和伸展，以免造成神經(jīng)損傷。

1.3 嚴(yán)格查對清點制度 術(shù)中責(zé)任護士要有高度的責(zé)任心，時刻保持頭腦清醒，做到心中有數(shù)，術(shù)中做好清點記錄并認真交接班，嚴(yán)格執(zhí)行器械物品未點清前不交不接制度，同時術(shù)中添加物品及時記錄，發(fā)現(xiàn)不符及時通知醫(yī)師。術(shù)中用藥和輸血嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時迅速、清晰、有效并進行兩人核對。

1.4 術(shù)畢安全護送與交接 移動患者至平車時，需有人扶住平車防滾動，防止病人墜床風(fēng)險。接送患者出入房門時應(yīng)注意保護患者頭部及手足，防止碰傷。患兒或麻醉未完全清醒者，巡回護士應(yīng)在旁照顧，使用床檔，必要時使用保護性約束帶。護送途中，注意保護各種引流管扭曲、打折、防脫落。

1.5 防止壓瘡、墜床發(fā)生 術(shù)中采用適宜的保護性約束帶防止墜床發(fā)生。采用水膠貼或減壓貼、硅膠保護墊等防止局部血液灌注再損傷，避免壓瘡發(fā)生。

1.6 病理標(biāo)本保存不當(dāng)或丟失 術(shù)中標(biāo)本應(yīng)分類固定、保存妥善、登記清楚，標(biāo)本放置地點固定，否則易造成標(biāo)本丟失、混淆。

2 消毒隔離組

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)院感染控制工作的需要，手術(shù)室的消毒隔離滅菌質(zhì)量在醫(yī)院感染管理中的重要性日益突出，它是切斷病原體傳播途徑的關(guān)鍵部門，其最重要的環(huán)節(jié)是做好手術(shù)用物及手術(shù)環(huán)境的清潔、消毒、滅菌及無菌物品的監(jiān)測，以保證質(zhì)量和臨床安全使用，從而達到預(yù)防院內(nèi)感染的目的，確保手術(shù)在無菌條件下進行，防止手術(shù)切口感染，提高治愈率。建立健全的消毒隔離制度，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)護人員職業(yè)暴露。

3 護理文件書寫組

手術(shù)室護理文件包括各種護理記錄和各種相關(guān)登記本，其中手術(shù)室護理記錄單和安全核查表是跟隨病歷的具有法律效應(yīng)的文件，要客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的填寫，并不能涂改，與麻醉記錄單保持一致。如遇手術(shù)搶救，應(yīng)在搶救后6小時之內(nèi)補充記錄完整。

4 搶救藥品、物品組

為保證搶救工作及時順利地進行，要求搶救的物品、藥品、器械做到時刻處于備用狀態(tài)，即定點放置、定量供應(yīng)、性能良好、處在有效期內(nèi)。通過規(guī)范急救物品管理，定期和不定期檢查，在護理部組織的急救物品質(zhì)量管理檢查中，藥品、物品檢查達到了100%合格，保證了搶救工作的順利進行，增加了安全用藥系數(shù)，在提高工作效率的同時也避免了藥物的浪費，提高醫(yī)療安全。

5 實習(xí)帶教組

在護生入手術(shù)室第一天，必須有專人負責(zé)實習(xí)帶教[3]。手術(shù)室對實習(xí)護生來說近似陌生，不同于病房的環(huán)境，其工作節(jié)奏快，搶救過程緊張，人員復(fù)雜，器械設(shè)備繁多，無菌查對嚴(yán)格，使實習(xí)護生感到無所適從。應(yīng)從兩方面進行管理，一方面是帶教老師應(yīng)具有良好溝通、樹立典范、規(guī)范教案、合理安排、督促檢查等從這幾方面入手，另一方面是護生在手術(shù)室實習(xí)除了做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防外，還要學(xué)習(xí)如何應(yīng)用無菌技術(shù)，提高動手能力，學(xué)到更多的知識與技能。使實習(xí)護士盡快熟悉手術(shù)室這個特殊環(huán)境，盡快掌握手術(shù)室護理工作技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保護理實習(xí)帶教安全。

6 器械、儀器設(shè)備管理組

手術(shù)室擔(dān)負著全院擇期手術(shù)及重急癥患者的搶救工作，為管理好手術(shù)器械及儀器，提高手術(shù)器械及儀器的使用率和完好率，確保工作質(zhì)量和工作效率，保證醫(yī)療護理安全，手術(shù)室要在器械及儀器管理方面不斷改進和完善，制定出合理有效的管理方法，才能收到良好效果。貴重儀器專人管理，并負責(zé)術(shù)前用物準(zhǔn)備與特殊器械的保養(yǎng)。制定相關(guān)制定，由專業(yè)人員定期檢查、維修和保養(yǎng)。

7 討論

通過6個護理質(zhì)量小組中各個環(huán)節(jié)存在的安全隱患，從細微入手，針對各個隱患采取相應(yīng)的防范措施，護理質(zhì)量持續(xù)改進，收到良好效果。我院從2009年采用護理質(zhì)量分組管理以來，無一例護理重大差錯事故的發(fā)生。如何避免和及時發(fā)現(xiàn)、有效處理手術(shù)室護理過程中的各類風(fēng)險已成為保障和提高護理質(zhì)量管理，甚至是醫(yī)院管理的重要課題。只有正確處理工作中出現(xiàn)的問題，使?jié)撛诘淖o理風(fēng)險防患于未然，盡可能地把各種不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，最大限度地控制各種不安全因素，杜絕差錯事故的發(fā)生，保證患者生命安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻

[1] 朱建麗.從患者安全十大目標(biāo)看醫(yī)療過程中的病人安全[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，26（5）：309-310.

[2] 張麗華，賴玉蓮.護理質(zhì)量持續(xù)改進項目存在的缺陷與對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，（24）.

[3] 杜金梅，杜金紅.臨床護理帶教中存在的問題及對策[J].護理實踐與研究，2010，（11）.