涂亮

【摘要】目的：探討產(chǎn)前四維超聲對胎兒畸形的診斷價值。 方法：回顧性分析2012年1月-2014年1月我院四維超聲檢查診斷為胎兒畸形122例為對象，并與引產(chǎn)或分娩后胎兒實(shí)際情況進(jìn)行驗(yàn)證分析。 結(jié)果：產(chǎn)后確診為胎兒畸形122例，產(chǎn)前診斷與產(chǎn)后完全符合118例，漏診4例，四維超聲診斷符合率96.72%，漏診率3.28%；胎兒畸形主要包括唇裂畸形、唇腭裂畸形、心臟畸形、泌尿系統(tǒng)畸形以及無腦兒和腦積水等先天性畸形。其中顏面畸形居多,其次是心臟畸形和泌尿系統(tǒng)畸形。 結(jié)論：對于胎兒畸形的診斷，四維超聲可便利的診斷觀察胎兒發(fā)育情況，對胎兒畸形異常具有較高的診斷率。該檢查是有效的胎兒畸形篩查手段,具有重要的臨床價值和應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】四維超聲；產(chǎn)前診斷；胎兒畸形

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0108-02

近年來胎兒先天畸形是新生兒死亡的主要原因，也是嚴(yán)重影響胎兒出生質(zhì)量的核心問題[1]。目前常用且最便利的檢查方式就是超聲檢查，超聲技術(shù)主要特點(diǎn)為方便便、有效、重復(fù)性好并且無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，對于絕大多數(shù)胎兒畸形可以進(jìn)行正確的診斷，已經(jīng)成為產(chǎn)前診斷胎兒先天畸形的一種主要檢查方法。四維超聲成像立體而且直觀，對于胎兒運(yùn)動可以進(jìn)行跟蹤性掃查，對胎兒表面細(xì)微結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系能進(jìn)行明確診斷[2]。以我院接受產(chǎn)前四維超聲檢查初步確診的122例先天畸形胎兒為對象，進(jìn)行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月-2014年1月我院進(jìn)行四維超聲檢查的孕婦為對象。孕婦年齡年齡19-39歲，平均（25±3.2）歲；孕18-38 周，平均（24±3.4）周；所有先天畸形的患兒均接受全面的產(chǎn)前檢查被初步確認(rèn)為先天畸形，后經(jīng)過臨床引產(chǎn)或分娩后證實(shí)胎兒畸形。據(jù)孕婦病史情況詢問得知部分有孕期感冒史、服用激素類藥物史、異常分娩史或者孕婦患者高血壓以及生活中X 線污染等一種和（或）多種高危因素。

1.2 方法

儀器為美國GE公司生產(chǎn)的VOLUSON 730 EXPERT型超聲診斷儀。探頭選擇為四維容積探頭，檢查頻率根據(jù)孕婦或胎兒實(shí)際情況靈活選擇3.5-5.0MHz。檢查方法均采用直接探測法。檢查時孕婦取仰臥位，要求孕婦盡量充分暴露整個腹部，根據(jù)操作規(guī)范進(jìn)行按序多角度和多方位的掃查。先行胎兒常規(guī)二維掃查，檢查順序依次為:胎兒頭部、顏面部、脊柱區(qū)、胎兒軀干和胸腔、腹腔以及胎兒四肢情況，最后進(jìn)行羊水、臍帶和胎盤的檢查。根據(jù)思維超聲檢查情況綜合分析，做出初步診斷。根據(jù)診斷結(jié)果，醫(yī)生確定敏感區(qū)域后再進(jìn)行四維超聲檢查，最后根據(jù)檢查圖像詳細(xì)分析胎兒的情況，最后做出明確診斷。

2 結(jié)果

中晚期妊娠婦女中共篩查出胎兒畸形122例，四維超聲診斷符合118例，符合率96.72%，經(jīng)引產(chǎn)或足月分娩證實(shí)漏診4例，漏診率3.28%。

122胎兒畸形中，腦積水10例，無腦兒3例，全前腦3例，顏面畸形30例（包括唇裂15例、唇腭裂12例、腭裂3例），脈絡(luò)叢囊腫8例，脊柱裂9例，胸腹水6例（包括胸水4例、腹水2例），消化道閉鎖3例，心臟畸形14例，腎囊腫及腎缺如18例，四肢畸形5例，單臍動脈12例，聯(lián)體雙嬰1例。四維超聲診斷漏診4例，1例唇裂，1例唇腭裂，2例心臟畸形。

3 結(jié)論

胎兒畸形主要是胚胎在發(fā)育過程中由各種內(nèi)外因素引起的胎兒發(fā)育形態(tài)、器官結(jié)構(gòu)和生理功能的發(fā)育異常。胎兒畸形嚴(yán)重者或胎死宮內(nèi)或引起早產(chǎn)死亡，在胎兒和嬰兒死亡率中占有一定比例[3]。那么合理有效的產(chǎn)前診斷對控制胎兒出生質(zhì)量和胎兒死亡率有著重要的作用。因此，在合適的懷孕期內(nèi)做相應(yīng)的產(chǎn)前超聲篩查對胎兒畸形診斷有著積極的作用，同時為臨床采取一定的預(yù)防性措施提供有效的參考。據(jù)研究報告，在較發(fā)達(dá)國家，超聲產(chǎn)前篩查孕周選擇妊娠18-22周[4]。因?yàn)樘航馄式Y(jié)構(gòu)已形成，各系統(tǒng)基本發(fā)育成熟，胎兒大小及羊水量適中，能獲得較清晰圖像，大多的胎兒畸形均能從超聲圖像上表現(xiàn)出來。那么在18-22周孕期內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)前診斷基本能有效篩查胎兒畸形，為臨床處理和控制出生胎兒質(zhì)量提供依據(jù)。

目前，針對孕婦產(chǎn)前篩查和診斷的意識加強(qiáng)，絕大部分孕婦會接受篩查。那么最常用的篩查和檢查手段為超聲檢查，這項(xiàng)檢查是現(xiàn)階段孕檢的必要環(huán)節(jié)，也已成為診斷胎兒畸形篩查的首選方法。四維超聲技術(shù)是超聲檢查中較為先進(jìn)的，它能連續(xù)且動態(tài)性的反應(yīng)檢查的全過程，能直觀的為醫(yī)生和孕婦展現(xiàn)的胎兒的情況。事實(shí)上，四維超聲可以清晰提供胎兒在母體內(nèi)的立體圖像，并可實(shí)時記錄胎兒的生理活動，大大的提高了醫(yī)生對各種先天性胎兒發(fā)育畸形的診斷率，使診斷更加準(zhǔn)確。雖然四維超聲技術(shù)有諸多的優(yōu)點(diǎn)為診斷胎兒畸形提供可靠的依據(jù)，但其也有一定的局限性。當(dāng)孕婦因某些因素導(dǎo)致羊水過少時，四維超聲檢查時的成像就會顯示不全，對診斷結(jié)果存在一定的弊端。此外，當(dāng)胎兒在宮內(nèi)有較大的體位變動時或者胎兒四肢肢體、臍帶等遮擋會使得成像受到一定的阻礙。本觀察分析中就有3.28%的漏診率，導(dǎo)致原因可能就是因?yàn)樘后w位變動，具體還有待進(jìn)一步研究。綜上所述，四維超聲檢查有諸多有點(diǎn)，它能有效、安全、便利的進(jìn)行胎兒發(fā)育情況以及先天畸形的診斷。通過篩查，為臨床處理提供參考，為提高胎兒出生質(zhì)量提供重要的幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]張燕.四維超聲在診斷胎兒畸形方面的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(12):199-200.

[2]盧薇薇.彩超檢查在胎兒畸形篩查中的作用分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(33):1-2.

[3]焦明德,蔡愛露,吳長君,等.實(shí)用三維超聲診斷學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2004:266- 274．

[4]嚴(yán)英榴,楊秀雄,沈理,等.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:170-171.