雷雩

摘要：目的 探討規(guī)范化胎兒超聲檢查臨床價值。方法 對13162 例中晚期孕婦進行規(guī)范化產(chǎn)前超聲檢查，對胎兒畸形進行篩查和診斷。結果 13162例孕婦中，經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實的各種畸形249例，診斷符合率98%，漏診5例，漏診病例主要表現(xiàn)為較小畸形和缺陷。結論 規(guī)范化產(chǎn)前超聲檢查對診斷胎兒畸形有著重要價值，最大限度地檢出胎兒畸形， 對預后的判斷及優(yōu)生優(yōu)育有重要的臨床意義。

關鍵詞：規(guī)范化；產(chǎn)前超聲檢查；胎兒畸形

Abstract：Objective To study the standardization of fetal ultrasound clinical value. Methods 13162 cases of middle-late pregnant women to normalize prenatal ultrasound， for screening and diagnosis of fetal abnormalities. Results 13162 cases of pregnant women， confirmed by induced labor or after the birth of 249 cases with diagnosis coincidence rate 98%， 5 cases of misdiagnosis， missed diagnosis cases mainly for small malformation and defect. Conclusion The standardization of prenatal ultrasound has important value for diagnosis of fetal abnormalities， maximum limit detection of fetal malformation， judgment of prognosis and eugenics has important clinical significance.

Key words：Standardization； Prenatal ultrasonic examination； Fetal abnormalities

隨著超聲技術的迅速發(fā)展， 超聲檢查目前已經(jīng)成為產(chǎn)前診斷胎兒畸形的重要手段之一，對我院行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦均采用規(guī)范化連續(xù)順序追蹤超聲法檢測胎兒， 現(xiàn)將經(jīng)我院2010～2013年產(chǎn)前超聲診斷并經(jīng)引產(chǎn)或產(chǎn)后證實的先天性胎兒畸形診斷結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2010～2013年我院的產(chǎn)前超聲檢查中晚期孕婦共13162例，其中單胎13116例，雙胎46例，檢出胎兒畸形249例，占1.9%，孕周12～39w，平均26w，孕婦年齡18～40歲，平均29歲，本組均已引產(chǎn)或分娩證實。

1.2儀器與方法 使用飛利浦HD-9及GE VolusonE8 彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率3.5～5.0MHz。受檢者取仰臥位， 首先檢查胎兒數(shù)目及評估胎兒宮內生長發(fā)育情況，然后經(jīng)腹對胎兒多方位、多切面掃查。檢查順序分別頭顱、唇面部、脊柱、胸腔、腹部、四肢，對胎兒按順序追蹤掃查胎兒各系統(tǒng)臟器有無發(fā)育異常，孕早中期要求得以下切面：胎兒縱切面顯示鼻骨、脊柱及表面皮膚；頸項矢狀切面顯示頸項透明層，觀察有無頸項透明層增厚；顱腦切面顯示顱骨、大腦鐮、側腦室、脈絡叢，觀察顱骨完整性及顱骨骨化程度；胸部切面：觀察胎心搏動、四腔心位置，觀察有無膈疝表現(xiàn)；腹部切面：顯示胃泡、臍帶腹壁入口，觀察前腹壁完整性；膀胱切面：顯示膀胱充盈、兩側臍動脈；上肢切面：顯示雙上肢、雙手，觀察有無缺失及異常；下肢切面：顯示雙下肢、雙足，觀察有無缺失及異常。22～24w要求得以下標準切面：丘腦水平橫切面，側腦室水平橫切面，小腦水平橫切面，鼻唇冠狀切面，眼球水平橫切面，顏面正中矢狀切面，四腔心切面，左室流出道切面，右室流出道切面，3VT平面，腹部標準切面，雙腎水平切面或矢狀切面，臍孔水平橫切面，膀胱臍動脈水平切面，膈肌冠狀切面，脊柱矢狀切面，左、右側肱骨長軸切面，左、右側尺橈骨長軸切面，左、右手切面，左、右側股骨長軸切面，左、右側脛腓骨長軸切面，左、右足切面，肛門。如發(fā)現(xiàn)有一處畸形，詳查其他系統(tǒng)有無畸形。測量羊水深度； 觀察胎盤情況，臍帶胎盤附著處，宮頸內口矢狀切面，臍動脈血流頻譜等。

2結果

13162例孕婦超聲檢出胎兒畸形249例，均經(jīng)引產(chǎn)或產(chǎn)后證實，診斷符合98%，漏診5例，分別是尿道下裂，外生殖器發(fā)育不良，后腹膜神經(jīng)母細胞瘤，先天性膽道閉鎖、單純腭裂，見表1。

3討論

目前，產(chǎn)前超聲已廣泛應用于產(chǎn)科檢查，其具有診斷準確率高、安全性高、可重復性操作等特點[1]。中晚孕系統(tǒng)檢查多采用二維超聲與三維超聲立體成像技術相結合，使產(chǎn)前超聲診斷更及時準確，對早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，降低畸形兒的出生，提高我國人口素質有重要意義[2]。同時，也有助于達到優(yōu)生優(yōu)育的目的[3]。本院自實施規(guī)范化產(chǎn)前超聲檢查以來，共檢出胎兒畸形249例均經(jīng)引產(chǎn)或分娩后證實。

超聲檢查有其局限性，不能篩查出所有胎兒畸形，有些細微畸形和晚孕臨產(chǎn)胎位活動受限的小部位畸形不易被發(fā)現(xiàn)，本研究中5例漏診病例分別為：分別是尿道下裂，外生殖器發(fā)育不良，后腹膜神經(jīng)母細胞瘤，先天性膽道閉鎖、單純腭裂。

實施規(guī)范化產(chǎn)前超聲檢查，在孕早中期可篩查出露腦、無腦、脊柱裂、腹裂、臍膨出、胸外心及單心室等嚴重胎兒畸形，而且孕早中期是胎兒肢體第1 次掃查的最佳時期，四肢長骨，手腕部及足部的形態(tài)和姿勢均可顯示，而且在該孕周胎兒雙手處于伸展狀態(tài)，便于觀察手指的形態(tài)和數(shù)目。動態(tài)對稱觀察雙側上、下肢及手腕、雙足的長度、排列、形態(tài)及其活動，有利于發(fā)現(xiàn)肢體或長骨的缺失、短縮、形態(tài)異常及活動受限。孕5～6個月中孕期因羊水量相對較多， 襯托好， 胎兒畸形診斷的敏感性較高，可以檢查出顏面部、心臟、肺、肝、腎、腸、四肢等異常。而到了妊娠晚期由于羊水量減少，胎兒相對較大，胎兒的活動減慢，一些肢體部位容易被遮擋不易判斷[4，5]。

隨著超聲醫(yī)學的不斷發(fā)展壯大，多數(shù)畸形兒能在孕中期得到準確診斷。因此，規(guī)范化產(chǎn)前超聲診斷對降低畸形兒出生率、提高人口素質、減少醫(yī)患糾紛有著重要意義。

參考文獻：

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[2]Peter Twining，Josephine M，Mchugo，et al.胎兒產(chǎn)前診斷教程[M]//李勝利，戴晴，譯.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：318-325.

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[5]楊文娟，吳青青，王莉，等.胎兒超聲軟標記、結構畸形與染色體異常的相關性研究[J]. 中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2011，8（1）：64-71.編輯/申磊