趙麗格 劉會彬 李富東

摘要：目的：分析成人難治性哮喘的臨床特征及氣道炎癥特點。方法：選用了我院在2013年5月-2014年5月接收的45例成人難治性哮喘患者作為研究組，然后又選取了我院45例普通可控哮喘患者作為對照組，對兩組患者進(jìn)行隨訪，總結(jié)他們的臨床特點，評價其哮喘控制水平。結(jié)果：研究組患者的病程明顯高于對照組，研究組患者的起點與終點ACT、FEV1的評分結(jié)果低于對照組；而TNF-α的起點和終點評分值高于對照組；而TsIgE的起點和終點評分值低于對照組，并且他們之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：成人難治性哮喘與可控哮喘相比，哮喘病程長、平均年齡大、體重指數(shù)高，而且實驗組患者的血清TNF-α高于，TsIgE水平低。

【關(guān)鍵詞】成人難治性哮喘；臨床特征；氣道炎癥特點；

【中圖分類號】R562.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0099-01

難治性哮喘主要是指臨床上哮喘患者的病情比較嚴(yán)重，在接受大量藥物治療之后病情未見好轉(zhuǎn)，反而逐漸加重，最后須住院接受治療[1]。該類病情約占我國哮喘群體總數(shù)的5%-10%，雖然其所占比例不高，但是具有較高的死亡率，對醫(yī)院的臨床治療提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。由于難治性哮喘的誘因繁多、病因復(fù)雜、治療效果差、死亡率高，所以需要對其臨床特征和氣道炎癥特點進(jìn)行分析，以便做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高該類疾病的治愈效果。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中選用了我院在2013年5月-2014年5月接收的45例成人難治性哮喘患者作為研究組，其中男性患者24例，女性患者21例，年齡在40-75歲，平均年齡為56.5歲；并隨機抽取了45例哮喘可控患者作為對照組，男性患者23例，女性患者22例，年齡在38-74歲，平均年齡為55.8歲。兩組患者在性別、年齡、患病程度、家族史以及雙親哮喘史等方面的比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義，但具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中入選的90例哮喘患者均符合我國在2008年制定的《支氣管哮喘防治指南》中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）反復(fù)發(fā)作氣急、喘息、胸悶或咳嗽，并經(jīng)常與接觸變應(yīng)原、物理、化學(xué)性刺激、冷空氣、運動、病毒性上呼吸道感染等有關(guān)；（2）發(fā)作過程中在患者的雙肺可聞及彌漫性哮鳴音，呼氣相存在延長現(xiàn)象；（3）上述癥狀可以經(jīng)過相關(guān)的藥物和物理治療之后得到緩解；（4）排除了其它類疾病誘發(fā)的氣急、喘息、胸悶和咳嗽；（5）對于臨床表現(xiàn)不夠典型的患者，其只需具備以下任何1項試驗陽性即可：①運動激發(fā)試驗或支氣管激發(fā)試驗結(jié)果呈現(xiàn)陽性；②支氣管舒張試驗陽性FEVl值增加量大于12%，并且其增加的絕對值大于200mL。③每天的呼氣流量峰值（PEF）的變異率達(dá)到了20%。除此之外，所有患者均經(jīng)過了簽字同意。

1.3 方法

1.3.1 FENO檢測

FENO檢測需要嚴(yán)格按照檢測系統(tǒng)的規(guī)定進(jìn)行，而且所有的檢測都需要在肺功能測定之前進(jìn)行。研究組中的患者要求在測定前15天不存在其它呼吸道感染史；測試前1小時內(nèi)禁止一切劇烈運動、被動或主動吸煙、禁止飲用含有咖啡因的飲料；禁止食用動物內(nèi)臟、香腸、萵苣和菠菜等富含氮的食物。

1.3.2 血清TNF-α和TsIgE檢測

兩個指標(biāo)均采用了雙抗體夾心ABC—ELISA法對研究組患者進(jìn)行了血清TNF-α檢測。將抗人TNF-α抗體涂抹于酶標(biāo)板上，加入生物素化的TNF-α抗體，同時要求標(biāo)準(zhǔn)品和樣品中的TNF-α要與當(dāng)抗體結(jié)合，辣根過氧化物酶標(biāo)記物質(zhì)與生物素結(jié)合，出現(xiàn)黃色之后要及時加入終止液硫酸，當(dāng)顏色逐漸變深時，在492nm處測量OD值，然后繪制出血清TNF-α和TsIgE檢測曲線。

1.4 隨訪

確定了研究對象之后對兩組患者進(jìn)行了為期1年的隨訪，隨訪的內(nèi)容主要包括了患者依從性、ACT評分、用藥情況、調(diào)整治療方案、肺功能檢測、記錄哮喘急性加重事件等。記錄隨訪起點和終點研究組患者的FENO、TNF-α、TsIgE值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本文研究資料應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。組內(nèi)計量資料比較采用t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗及單因素方差分析，結(jié)果采用了均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。正態(tài)分布雙變量采用Pearson相關(guān)，否則采用Spearman相關(guān)。如果P<0.05，則反應(yīng)兩組之間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，反之則不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪1年的加重次數(shù)比較

研究患者的加重次數(shù)明顯高于對照組，并且他們之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2兩組患者隨訪起點、終點的FENO、TNF-α、TsIgE比較

研究組TNF-α的起點和終點評分值高于對照組；而TsIgE的起點和終點評分值低于對照組，并且他們之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者FENO、TNF-α、TsIgE比較

3 結(jié)論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，哮喘的發(fā)病率呈現(xiàn)了逐年增加的趨勢，而且成人難治性哮喘逐漸引起醫(yī)療界的關(guān)注。雖然我國對哮喘類疾病進(jìn)行了深入的研究，但是關(guān)于成人難治性哮喘的臨床資料還比較有限，所以就需要采取各類措施對該類疾病的臨床特點和氣道炎癥特點進(jìn)行分析和總結(jié)，從而為該類疾病的診斷和治療提供良好的借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉京濤，喬波濤，馬春英. 98例難治性哮喘臨床特點分析[J].中外健康文摘，2012，6（13）：82-83.

[2] 杜秀偉，溫明春，王寒.成人支氣管哮喘患者咽拭子支原體篩查及陽性患者臨床特點分析[J]. 國際呼吸雜志，2014，8（5）：154-155.