劉社彩

摘要：目的：探討整體護(hù)理對老年急性心肌梗死患者的臨床效果。方法：選擇我院住院治療的100例老年急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為研究組和對照組各50例，對照組采用經(jīng)典的常規(guī)護(hù)理措施，研究組采用整體護(hù)理方法，包括如下具體措施：心理護(hù)理、患者臥床休息與適度活動護(hù)理、患者飲食管理、保持患者大小便通暢、密切觀察患者的生命體征、意識及瞳孔的變化等方面，出院前所有入選者采用西雅圖心絞痛量表評價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、不良情緒發(fā)生率及平均住院天數(shù)。結(jié)果：觀察組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、不良情緒發(fā)生率及平均住院天數(shù)低于對照組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：整體護(hù)理有利于提高老年急性心肌梗死護(hù)理的質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：老年；急性心肌梗死；整體護(hù)理

【中圖分類號】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0227-01

醫(yī)療行為中，護(hù)理工作與病人關(guān)系最為密切，特別是老年急性心肌梗死（AMl）患者往往病情表現(xiàn)復(fù)雜、變化迅速、死亡率高，護(hù)理工作壓力也較大[1]。我院采用整體護(hù)理方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年6月在我院治療的100例老年急性心肌梗死患者為研究對象，其中男性67例，女性33例，年齡60～85歲，平均年齡（69.72±12.45）歲；其中合并高血壓71例，合并糖尿病22例，合并腦卒中15例；ST 段抬高性心肌梗死80例，非ST 段抬高性心肌梗死20例；心肌梗死部位：下壁25例，前壁22例，右室27例，前間壁13 例，正后壁13例；文化程度：小學(xué)及以下44例，中學(xué)47例，大學(xué)及以上9例，隨機(jī)分成對照組與研究組各50例，兩組患者的性別、年齡、并發(fā)癥、梗死類型及部位、文化程度等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）無肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)病者，排除隨訪不配合或患老年癡呆，無法順暢交流的老年患者。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用經(jīng)典的常規(guī)護(hù)理，而研究組采用整體護(hù)理措施，包括如下具體措施：（1）心理護(hù)理：主要內(nèi)容有每周一到兩次的心理疏導(dǎo)，開辟“急性心肌梗死知識專欄”，定期組織“急性心肌梗死專題講座”，印發(fā)急性心肌梗死健康教育宣傳資料等。（2）臥床休息與適度活動：心肌梗死急性期患者發(fā)病24h內(nèi)要絕對臥床休息，病房內(nèi)保持安靜舒適，護(hù)理人員積極照顧患者的日常生活活動，協(xié)助完成翻身、梳洗、大小便等，降低患者心肌耗氧量和心臟負(fù)荷。（3）合理飲食：急性心肌梗死患者早期要給予易消化的流質(zhì)食物，此后給予高維生素、適量纖維素、低脂、低鹽、低膽固醇清淡易消化的食物[3]，少量多餐飲食。（4）嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識的變化，對于急性心肌梗死患者血壓不穩(wěn)定者，每隔30min 監(jiān)測血壓1次，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。（5）保持患者大小便通暢，采取每天清晨給予20ml蜂蜜加溫開水同飲、適當(dāng)按順時(shí)針方向進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動、定時(shí)排便等措施。同時(shí)提醒急性心肌梗死患者勿用力排便，必要時(shí)給予開塞露或低壓鹽水進(jìn)行灌腸。

1.3 觀察指標(biāo) 出院前采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）[4]評價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，包括軀體活動受限程度（PI）、絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AF）、心絞痛發(fā)作情況（AS）、護(hù)理滿意程度（TS）和疾病認(rèn)識程度（DP）5 個(gè)方面，其評分越高，說明患者生活質(zhì)量和機(jī)體功能狀態(tài)越好。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、不良情緒發(fā)生率及平均住院天數(shù)情況。其中主要并發(fā)癥包括腰背酸痛、尿潴留、便秘、煩躁失眠、心源性休克、胸痛、心律失常。不良情緒包括焦慮、抑郁、緊張、恐懼等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，率的比較采用t檢驗(yàn)。

意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量的比較 護(hù)理前研究組、對照組兩組患者的PI、AF、AS、TS、DP評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后較護(hù)理前明顯升高（P<0.05）；護(hù)理后，研究組的PI、AF、AS、TS、DP評分較對照組明顯升高（P<0.05），見表1。

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、不良情緒發(fā)生率及平均住院天數(shù)較對照組明顯降低（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病發(fā)率也越來越高，尤其是急性心肌梗死成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的重要疾病[5]。因此，在急性心肌梗死初期，要護(hù)理工作重點(diǎn)為密切關(guān)注生命體征、意識及瞳孔的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)記錄心電圖的變化，注重對患者的心理干預(yù)，協(xié)助醫(yī)生盡快采取治療措施并采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理手段，能有效減低該病死亡率。急性心肌梗死患者在疾病早期多臥床休息，食欲減退，胃腸蠕動也減慢，再加上患者多年齡較大，所以易發(fā)生便秘[6]。在其后的護(hù)理工作中，正確指導(dǎo)患者的飲食、排便、日常生活，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理異常并給予疏導(dǎo)，同時(shí)使患者對自身病情有充分的認(rèn)識并建立戰(zhàn)勝疾病的信心，對患者早日康復(fù)有很大作用。本研究顯示：整體護(hù)理可以提高老年急性心肌梗死患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、不良情緒發(fā)生率及平均住院天數(shù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 竇麗亞.老年急性心肌梗死患者基礎(chǔ)護(hù)理探討.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014；29（3）：284—285.

[2] 中華心血管雜志編委會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001；29（12）：707-709.

[3] 朱金琳，代優(yōu)，史金枝.強(qiáng)化飲食護(hù)理對急性心肌梗死恢復(fù)期患者飲食依從性的影響.中外健康文摘，2012；9（1）：157-158.

[4] Spertus JA，Winder JA，Dewhurst TA，et al.Monitoring the quality of life in patients with coronary artery disease[J].Am J Cardiol，1994；74（12）：1240-1244.

[5] 劉曉輝.社區(qū)老年冠心病的研究新進(jìn)展.中國老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2985-2987.

[6] 金楊楊，李妍妍.前瞻性護(hù)理對急性心肌梗死患者便秘情況及預(yù)后的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013；10（28）：128-130.