郭德斌 何書平

摘要：目的：研究分析對(duì)脛骨髁間棘撕脫骨折患者采用關(guān)節(jié)鏡下空心加壓螺釘固定治療的效果，以有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐和研究。方法：本次研究中入選的研究對(duì)象均取自于在本院接受治療的脛骨髁間棘撕脫骨折患者，共32例，入選研究的時(shí)間為2013年4月-2014年4月，按照患者入院的單號(hào)、雙號(hào)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，單號(hào)入院者設(shè)為對(duì)照組（12例），臨床期間采用縫線內(nèi)固定方式治療，雙號(hào)入院者為治療組（20例），臨床期間采用關(guān)節(jié)鏡下空心加壓螺釘治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率為96.0%，對(duì)照組為83.3%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)脛骨髁間棘撕脫骨折患者行關(guān)節(jié)鏡下空心加壓螺釘固定治療效果顯著，值得臨床重視和推廣。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡；空心加壓螺釘；內(nèi)固定；脛骨髁間棘撕脫骨折；治療效果

【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0265-01

脛骨髁間棘撕脫骨折在臨床中十分常見，為膝關(guān)節(jié)多發(fā)性骨折的一種，多因機(jī)械性損傷和運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致，具有較高的發(fā)病率，約為交叉韌帶損傷患者的14%【1】。在經(jīng)濟(jì)和交通事業(yè)飛速發(fā)展的同時(shí)，脛骨髁間棘撕脫骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，如何采用有效的治療措施促進(jìn)其臨床治療和恢復(fù)逐漸成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。本次研究選取的研究對(duì)象為2013年4月-2014年4月期間在本院接受治療的脛骨髁間棘撕脫骨折患者（32例）為研究對(duì)象，探究其臨床治療的有效措施和效果，現(xiàn)將其具體的治療和研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的開展時(shí)間為2013年4月-2014年4月，組中共納入32例研究對(duì)象，均為該階段在本院接受治療的脛骨髁間棘撕脫骨折患者，所有患者均經(jīng)過嚴(yán)格的檢查和診斷，并符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】。按照患者入院治療的不用時(shí)間將32例患者分為兩組。對(duì)照組12例，其中男性患者5例，女性患者7例，患者年齡在23歲至59歲之間，年齡中位數(shù)為（36.40±4.20）歲。根據(jù)Meyers-McKeever標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，Ⅱ型、Ⅲ型患者分別占4例、8例。患者的致傷原因主要表現(xiàn)為事故車禍傷6例，運(yùn)動(dòng)受傷6例。觀察組20例，其中男性患者8例，女性患者12例，患者年齡分布范圍為24-58歲，平均年齡為（37.39±5.15）歲。根據(jù)Meyers-McKeever標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，Ⅱ型11例，Ⅲ型9例。患者的致傷原因主要表現(xiàn)為事故車禍傷7例，運(yùn)動(dòng)受傷13例。對(duì)兩組患者的基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組無明顯差異，P>0.05，可對(duì)兩組進(jìn)行比較觀察。

1.2 方法

對(duì)照組患者臨床期間采用縫線固定方式治療，自患者硬膜外穿刺針引入雙股PDS線，經(jīng)骨塊兩側(cè)的骨隧道中引出，經(jīng)由關(guān)節(jié)鏡外側(cè)入路，使其經(jīng)過交叉韌帶穿入雙股PDS線，并于脛骨結(jié)節(jié)的內(nèi)下方作打結(jié)固定。

觀察組患者臨床期間采用關(guān)節(jié)鏡下空心加壓螺釘內(nèi)固定治療，經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉麻醉處理后取患者仰臥體位，驅(qū)血后應(yīng)用氣囊止血帶進(jìn)行止血處理，經(jīng)常規(guī)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)外側(cè)入路，將關(guān)節(jié)鏡置入，將關(guān)節(jié)腔中的凝血塊、積血沖洗干凈。關(guān)節(jié)鏡檢應(yīng)按序進(jìn)行，尤其注意觀察是否存在內(nèi)外側(cè)半月板的撕裂癥狀，注意有無半月板橫韌帶卡壓骨折端的情況【3】。隨后，使用刨刀和刮匙做碎骨快和骨床間纖維組織的仔細(xì)清理，采用射頻氣化裝置清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生的滑膜組織，保證膝關(guān)節(jié)屈膝，角度呈90°，經(jīng)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路監(jiān)視指導(dǎo)，使用個(gè)頂棒或探針經(jīng)前外側(cè)入路復(fù)位骨塊，在其髕骨內(nèi)側(cè)的高位處作輔助入路，使用導(dǎo)針（2-3枚）進(jìn)行骨塊固定，使用空心鉆將單層骨質(zhì)皮鉆開，并根據(jù)其具體的骨塊大小擰入空心加壓螺釘。使用探針骨折塊的固定情況，并注意前交叉韌帶的張力情況，作關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng)注意是否存在螺釘撞擊髁骨間窩的情況。采用C型臂機(jī)透視觀察骨折復(fù)位情況，手術(shù)結(jié)束后放置關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓引流，并作加壓包扎。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況評(píng)估患者的治療效果，經(jīng)治療無關(guān)節(jié)彈響、疼痛和交鎖，可正常活動(dòng)，無限制，為治愈；治療后患者的膝關(guān)節(jié)無交鎖、彈響，偶有輕度疼痛，無活動(dòng)限制，為顯效；治療后膝關(guān)節(jié)略有彈響，活動(dòng)時(shí)稍有疼痛，無活動(dòng)限制，為有效；治療后患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力無改善，為無效【4】。有效率=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（）表示，分別采用卡方和t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察和評(píng)估兩組患者的治療效果，觀察組、對(duì)照組的臨床有效率為95.0%、75.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P<0.05，詳見表1。

3 討論

脛骨髁間棘撕脫骨折是骨科臨床中較為常見的疾病類型，臨床期間主要采用外科手術(shù)的方式治療，本研究中，觀察組患者臨床期間采用關(guān)節(jié)鏡下空心加壓螺釘固定治療，其臨床有效率（95.0%）明顯高于對(duì)照組（75.0%），兩組比較存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

經(jīng)臨床觀察和研究，關(guān)節(jié)鏡下空心加壓螺釘固定應(yīng)用于脛骨髁間棘撕脫骨折治療的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)為：①手術(shù)視野開闊，治療中可可有效的把握患者關(guān)節(jié)腔中的組織損害情況，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)軟骨、骨碎片接半月板的損傷情況，并能夠幫助作游離物質(zhì)的處理【5】。②可幫助直觀的了解患者骨折塊穩(wěn)定后的程度，并可分辨膝關(guān)節(jié)彎曲時(shí)的交叉韌帶張力情況，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義。③手術(shù)切口小，手術(shù)治療期間的切口較小，有效的降低了對(duì)髕旁支持帶和關(guān)節(jié)囊的損傷，較大程度的降低術(shù)后粘連的發(fā)生機(jī)率，緩解術(shù)后功能鍛煉的疼痛程度，有助于術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)【6】。④有關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行輔助治療，可有效的保證正確的骨折復(fù)位，從而達(dá)到有效的保證交叉韌帶功能的效果。

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