蔣琴 王應(yīng) 張雪芹

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；T管引流；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0291-01

電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是近年來(lái)利用先進(jìn)的電視腹腔鏡，用外科技術(shù)治療膽囊疾病的一種新方法，與傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比，它是一項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，具有生理干擾小、創(chuàng)傷小、痛苦小、并發(fā)癥少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。LC的優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、痛苦輕、對(duì)腹腔內(nèi)臟干擾少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等。

1 護(hù)理診斷

1.1 焦慮 與病情加重，術(shù)后并發(fā)癥等有關(guān)。

1.2 疼痛 與膽囊結(jié)石、膽道感染有關(guān)。

1.3 體液不足 與禁食、胃腸減壓有關(guān).

1.4 潛在并發(fā)癥 膽道出血、肝功障礙、急性胰腺炎等.

1.5 T管引流異常的危險(xiǎn) 與T管的脫出、扭曲、堵塞，逆行感染等因素有關(guān)。

1.6 護(hù)理目標(biāo) 病人正確意識(shí)疾病，積極配合醫(yī)護(hù)人員，體液、營(yíng)養(yǎng)及時(shí)補(bǔ)充，增強(qiáng)手術(shù)耐受力，疼痛緩解，并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，T管引流通暢.

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 做好心理護(hù)理 術(shù)前及時(shí)了解患者的心態(tài)，針對(duì)不同情況向患者及其家屬介紹手術(shù)或LC的優(yōu)缺點(diǎn)、手術(shù)的基本操作步驟，以取得患者及其家屬的理解與合作。

2.1.2 病情觀察 注意生命體征及神志的變化、注意黃疸及腹膜刺激征的變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

2.1.3 飲食 應(yīng)囑病人低脂、高糖、高維生素易消化飲食，對(duì)病情重的急性腹痛或有惡心嘔吐者，應(yīng)禁食，注意補(bǔ)液，保證水電解質(zhì)及酸堿的平衡，防止引起膽囊炎急性發(fā)作而影響手術(shù)的進(jìn)行。

2.1.4 體位 囑患者臥床休息，選擇舒適體位，有腹膜炎者取半臥位休息。

2.1.5 積極保肝抗感染治療 遵醫(yī)囑使用保肝類及抗生素藥物。

2.1.6 配合做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備及各項(xiàng)檢查，了解有無(wú)手術(shù)禁忌證。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位 LC多采取全麻，故術(shù)后返回病房先取平臥位，待血壓平穩(wěn)后改半臥位。6小時(shí)后即可起床活動(dòng)。

2.2.2 觀察要點(diǎn) 注意生命體征、神志、尿量及黃疸的變化，記錄引流的量及性質(zhì)，觀察切口情況。

2.2.3 飲食 LC對(duì)腹腔內(nèi)臟干擾小，一般術(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)食。如患者有惡心、嘔吐等不適?？蛇m當(dāng)延遲進(jìn)食。

2.2.4 傷口護(hù)理 LC在腹部有4個(gè)約lcm大小的切口，術(shù)后多用邦迪膠布粘貼保護(hù)，如無(wú)滲血、滲液不需特別處理。

2.2.5 保肝控制感染 遵醫(yī)囑繼續(xù)使用保肝及抗生素藥物。

2.2.6 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 注意觀察有無(wú)出血、膽漏、腸穿孔、傷口滲液及腹部體征。注意有無(wú)高碳酸血癥、酸中毒等。護(hù)士應(yīng)注意觀察患者呼吸，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.2.7 T管引流的護(hù)理 1）妥善固定：術(shù)后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應(yīng)用膠布將其固定于腹壁皮膚，但不可固定于床上，以防因翻身、活動(dòng)、搬動(dòng)時(shí)牽拉而脫出。對(duì)躁動(dòng)不安的病人應(yīng)有專人守護(hù)或適當(dāng)加以約束，避免將T管拔出。2）保持有效引流：平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口，以防止膽汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常成人每日的膽汁分泌量為800-1200ml，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理呈黃或黃綠色，清亮無(wú)沉渣。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300-500ml，恢復(fù)飲食后可增至每日600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。4）預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作。長(zhǎng)期帶T管者，應(yīng)定期沖洗，每周更換無(wú)菌引流袋。引流管周圍皮膚每日以75%的酒精消毒，管周墊無(wú)菌紗布，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚引起發(fā)炎、紅腫。行T管造影后，應(yīng)立即接好引流管進(jìn)行引流，以減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染。5）T管造影：拔管前應(yīng)造影，如顯示膽道通暢無(wú)殘余結(jié)石，繼續(xù)開放T管引流一天，若有殘余結(jié)石則不能拔管，囑病人帶管出院。6）拔管：一般在術(shù)后兩周，病人無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮，膽管造影或膽道鏡證實(shí)膽管無(wú)狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管試驗(yàn)無(wú)不適時(shí)，可考慮拔管。

3 健康教育

3.1 平時(shí)宜給予低脂肪飲食，注意個(gè)人衛(wèi)生。

3.2 告知病人結(jié)石復(fù)發(fā)率高，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸時(shí)應(yīng)及時(shí)來(lái)院治療。

3.3 T管留置者的家庭護(hù)理，應(yīng)避免舉重或過度活動(dòng)，防止T管脫出。穿寬松衣物，避免盆浴，敷料濕透應(yīng)及時(shí)更換，引流液應(yīng)每天同一時(shí)間傾倒，記錄量及顏色，T管脫出或無(wú)液體流出，及時(shí)就醫(yī)。

3.4 教育病人家屬配合護(hù)理，給病人心理支持，鼓勵(lì)病人樹立信心，注意飲食、勞逸結(jié)合，情緒穩(wěn)定。

4 出院指導(dǎo)

出院時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者帶藥的用法及劑量，出院后應(yīng)少吃辛辣油膩食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免切口受損。加強(qiáng)體育鍛煉，不宜勞累，若出現(xiàn)腹痛等不適及時(shí)來(lái)院復(fù)診。