劉麗娜

【摘要】目的：探討重型顱腦損傷急診手術(shù)的麻醉處理以及其臨床效果，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，為重型顱腦損傷的治療提供幫助。方法：對我院2009年1月~2011年11月間收入的96例接受氣管插管靜脈復(fù)合麻醉的重型顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討分析麻醉效果。結(jié)果：96例重型顱腦損傷患者中，有5例死亡，死亡率5.2%。16例致殘，傷殘率16.7%。并發(fā)癥共計14例，包含4例中樞呼吸衰竭，2例消化道出血，2例腹瀉，6例術(shù)后繼發(fā)性出血致使腦疝，病癥發(fā)生的概率為14.6%。結(jié)論：重型顱腦損傷患者的麻醉處理力求快速、平穩(wěn)。應(yīng)準(zhǔn)確評估患者的病情，針對患者的病情，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。對麻醉方法、麻醉藥物的選擇要合理。術(shù)中適度過量通氣，避免患者腦部缺血、缺氧，可以有效降低患者顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，降低手術(shù)風(fēng)險，極大提高手術(shù)成功率，保障患者安全。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；手術(shù)；麻醉；效果分析

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0025-02

重型顱腦損傷是臨床上較為常見的一種急重癥，患者病情具有多變、易變、突變等特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，死亡率、致殘率高，隨時可突發(fā)腦疝，致使患者死亡，嚴(yán)重影響患者的生命安全。快速、有效地急救是挽救患者生命的關(guān)鍵所在［1］。開顱手術(shù)對麻醉的要求十分嚴(yán)格，麻醉手術(shù)風(fēng)險較大，故而合理的麻醉方法對重型顱腦損傷患者的救治意義重大。該手術(shù)麻醉應(yīng)快速、平穩(wěn)，以減輕對患者心血管功能的抑制，防止患者出現(xiàn)明顯的插管反應(yīng)。本文對96例接受氣管插管靜脈復(fù)合麻醉的重型顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2009年1月~2011年11月間收入的96例接受氣管插管靜脈復(fù)合麻醉的重型顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男64例，女32例。年齡27~69歲，平均年齡49.5歲。發(fā)病原因如下：車禍43例，高空跌落21例，鈍器銳器打擊25例，其他原因7例。其中，硬膜外血腫42例，硬膜下血腫28例，腦室出血16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例。入院時GCS計分在3~5分的患者有25例，5~8分的患者有71例。96名患者均采用靜脈復(fù)合氣管插管的方法進(jìn)行麻醉，術(shù)后送往ICU監(jiān)護(hù)。

1.2 麻醉方法

所有患者均時候靜脈復(fù)合氣管插管的方法進(jìn)行全身麻醉，快速誘導(dǎo)插管。麻醉前，留置導(dǎo)尿管，開放靜脈通道，清理呼吸道，保持呼吸暢通。術(shù)前使用鼻導(dǎo)管或者面罩給患者吸氧，術(shù)前不給予患者任何藥物。實(shí)時監(jiān)控患者的生命體征，依據(jù)病情注射平衡液、膠體或者全血。若患者顱內(nèi)壓升高、出現(xiàn)腦疝，立即給予20%甘露醇250ml，地塞米松10mg、速尿20mg靜脈滴注。應(yīng)根據(jù)患者的病情制定靜注射誘導(dǎo)插管的方案，依次緩慢從靜脈注射靜脈麻醉藥物直至患者到達(dá)適宜的麻醉深度后進(jìn)行氣管插管。給予淺昏迷的患者咪噠唑侖0.03mg/kg，芬太尼4μmg/kg，維庫溴胺0.01mg/kg。給予深昏迷的患者芬太尼3～5μg/kg，維庫溴胺0.02mg/kg。部分生命體征較差的患者僅使用肌松藥即可進(jìn)行氣管插管。手術(shù)過程中使用瑞芬太尼0.1~0.2μg/(kg.h)、異丙酚6mg/(kg.h)持續(xù)對患者進(jìn)行輸注,并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)隨時調(diào)整輸注的速率。肌間隔間斷注射維庫溴胺2～4mg用以維持麻醉,在手術(shù)結(jié)束前1h停止肌松藥的輸注,手術(shù)結(jié)束前10min徹底停止芬太尼、丙泊酚的輸注。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對患者的血液動力學(xué)等指標(biāo)進(jìn)行記錄整理，使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對歸納的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t檢驗(yàn)，如P<0.05,則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 96例重型顱腦損傷患者的病情統(tǒng)計

病情統(tǒng)計 住院時間（d） 切口疼痛

時間(d) 傷殘率

（%） 死亡率

（%） 并發(fā)癥

（%）患者例數(shù)

（n=96） 20.3±2.7 2.2±0.3 16.7%

（16/96） 5.2%

(5/96) 14.6%

(14/96)實(shí)時監(jiān)控、記錄96例患者麻醉誘導(dǎo)前，術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時的BP，HR，SPO2，ETCO2，心電監(jiān)護(hù)。96例患者的血液動力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)見表2。并發(fā)癥共計14例，包含4例中樞呼吸衰竭，2例消化道出血，2例腹瀉，6例術(shù)后繼發(fā)性出血致使腦疝。

表2 96例患者的血液動力學(xué)指標(biāo)

指標(biāo) 插管前 插管后5min 插管后1h 封合時HR（次/min） 64.22±16.12 80.01±14.44 90.57±11.59 102.17±8.23SBP（KP） 12.99±3.69 13.01±5.70 14.21±2.99 11.98±4.96DBP（KP） 8.65±1.89 8.23±3.11 8.56±2.00 5.86±1.383討論

顱腦損傷是常見的急癥手術(shù)之一，傷殘率、死亡率高，麻醉危險大。麻醉的選擇、手中的操作對手術(shù)成功與否意義重大［2］。重型顱腦損傷的麻醉要求平穩(wěn)、迅速，插管反應(yīng)小。靜脈復(fù)合氣管插管的方法供養(yǎng)充分，鎮(zhèn)痛效果良好，對呼吸影響小，管理方便。麻醉藥的選擇，以不引起患者顱內(nèi)壓升高為基本原則,異丙酚起效快，作用時間短，可降低顱內(nèi)壓，具有抗氧化、腦保護(hù)作用?；颊咝g(shù)后蘇醒迅速，平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，是一種理想的顱腦損傷手術(shù)的麻醉藥物。芬太尼能夠降低腦血流速率,從而使患者的顱內(nèi)壓降低。術(shù)中異丙酚、芬太尼、維庫溴銨對麻醉的維持容易調(diào)控,降低顱內(nèi)壓的效果明顯,臨床應(yīng)用廣泛［3］。麻醉藥物的使用量、使用時機(jī)與重型顱腦損傷患者的術(shù)畢清醒息息相關(guān)。在患者的蘇醒過程中，醫(yī)護(hù)人員要注意防止躁動、血壓波動, 待患者的呼吸循環(huán)完全平穩(wěn)后在淺麻醉的狀態(tài)下吸痰拔管, 避免患者因咳嗽、掙扎以致顱內(nèi)壓升高，造成危險。 術(shù)前深昏迷、腦挫裂嚴(yán)重、全身情況較差的患者可留置氣管導(dǎo)管，給予呼吸支持,防止患者缺氧。可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物防止患者出現(xiàn)屏氣、嗆咳等癥狀導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。

綜上，重型顱腦損傷患者的麻醉處理力求快速、平穩(wěn)。應(yīng)準(zhǔn)確評估患者的病情，針對患者的病情，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。對麻醉方法、麻醉藥物的選擇要合理。術(shù)中適度過量通氣，避免患者腦部缺血、缺氧，可以有效降低患者顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，降低手術(shù)風(fēng)險，極大提高手術(shù)成功率，保障患者安全。

參考文獻(xiàn)

［1］ Kehlet H,Aasvang E. Groin hernia repair:anesthesia［J］.World J Surg, 2005；29(8):1058~1061

［2］張山,張韞輝,付征,等.重癥顱腦損傷合并胸外傷急診手術(shù)的麻醉處理.臨床麻醉學(xué)雜志,2011；27(2):197~198

［3］楊天濤. 急性顱腦損傷患者的麻醉處理［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009；7(12): 1505