趙娟　王琳琳　廉清媛

【摘要】 目的 探討和分析重癥急性胰腺炎的臨床治療方法和效果。方法 對于本院收治的急性胰腺炎患者共178例，按隨機原則分成烏司他丁組，奧曲肽組和聯(lián)合組。所有患者均在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，分別單用烏司他丁和奧曲肽，聯(lián)合組同時加用上述兩種藥物。結(jié)果 經(jīng)過1周的治療，聯(lián)合組的總有效率為98.1%，明顯高于烏斯他汀組（79%）和奧曲肽（62.9%），全部患者均未發(fā)生嚴重副反應(yīng)，治療期間無死亡病例，三組患者的總有效率對比，存在明顯的差異（t=6.709，P<0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 烏司他丁和奧曲肽配合基礎(chǔ)治療應(yīng)用于SAP患者，安全有效，能顯著改善患者病情，是臨床上值得考慮的用藥方案。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎；烏司他??；奧曲肽

文章編號：1004-7484（2014）-06-3087-02

急性胰腺炎（SAP）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，可由多種因素引起，該病進展迅速，病情兇險，可在短時間內(nèi)迅速惡化，嚴重危及患者生命，可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）以全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）等，因此早期有效的治療對于改善預(yù)后非常有必要。為了探討不同藥物對患者的臨床影響，我們選用臨床上應(yīng)用較為廣泛的烏司他丁和奧曲肽，通過單獨使用和聯(lián)合使用來觀察其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2012年8月至2013年7月本院共收治SAP患者共178例，對于患者的身體狀況，參照中華醫(yī)學(xué)會外科分會胰酶學(xué)組的診斷標準而確診，本研究資料排除了明顯的胰腺出血、胰腺癌或壞死膽總管阻塞等指征患者。其中，男性92例，女性66例?；颊吣挲g在24歲至78歲，平均年齡為43.8歲。按照患者入院的順序隨機分成三組即烏司他丁組，奧曲肽組和聯(lián)合組。烏司他丁組和奧曲肽組均為62例，聯(lián)合組54例。三組患者在一般資料方面對比無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均給予常規(guī)治療，迅速改善全身狀況，主要包括：①營養(yǎng)支持，禁食禁水，胃腸減壓；②糾正水、電解質(zhì)紊亂，補充血容量；③通氣治療，改善胰腺微循環(huán)；⑤維生素預(yù)防感染，鎮(zhèn)靜止痛，重要臟器保護等，必要時開放靜脈通道行連續(xù)血液凈化治療（CBP）。烏司他丁組加用烏司他丁治療，10萬U溶于5%的生理鹽水250mL中，靜脈滴注2h，每天1次。奧曲肽組加用奧曲肽治療，0.1mg皮下注射，每隔8小時給藥1次。聯(lián)合組同時給予烏司他丁和奧曲肽，用藥劑量及給藥時間同單用組。治療期間嚴密觀察患者肌肝（Cr）、血尿素氮（BUN）.碳酸氫根（HCO3-）、血白細胞（WBC）、心率（HR）、血壓（BP）和呼吸（RR）等生命指標的變化情況，定期行血氣分析、心臟彩色多普勒心功能檢測等，根據(jù)臨床反饋酌情調(diào)整用藥劑量。

1.3 效果評價 顯效：腹部CT顯示胰腺無形態(tài)學(xué)改變，血/尿淀粉酶均恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失；有效：腹部CT顯示胰腺水腫明顯減輕，血/尿淀粉酶明顯降低，臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)；無效：治療后臨床表現(xiàn)無改善或加重。顯效率加有效率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用臉驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，若P<0.05，說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過1周的治療，聯(lián)合組的總有效率為98.1%（53例）、明顯高于烏斯他汀組（79%，49例）和奧曲肽（62.9%，39例），全部患者均未發(fā)生嚴重副反應(yīng)，治療期間無死亡病例，三組患者的總有效率對比，存在明顯的差異（t=6.709，P<0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

急性重癥胰腺炎（SAP）是消化內(nèi)科的常見病癥，臨床上可表現(xiàn)為突然發(fā)作的急劇上腹痛，惡心、嘔吐、發(fā)熱，同時可伴有血、尿淀粉酶的升高。該病可由膽石癥、病毒性肝炎、流行性腮腺炎、膽囊炎、十二指腸潰瘍或炎癥引起，另外酗酒、暴飲暴食等也可增加誘發(fā)因素。

急性胰腺炎的病情復(fù)雜，應(yīng)結(jié)合具體多方資料進行綜合診斷，從而為治療提供客觀參考。從我們的臨床體會來看，有下列癥狀之一者均應(yīng)考慮SAP的可能：①全腹膜炎表現(xiàn)以及麻痹性腸梗阻表現(xiàn)；②休克癥狀；③有高淀粉酶腹水或血尿淀粉酶突然降低；④血糖>11.2mmo1/L、血鈣降低到2mmo1/L以下，白細胞>>18*109/L。這需要醫(yī)師準確診斷，從而給予患者針對性的有效治療。雖然奧曲肽和烏司他丁在治療過程中發(fā)揮重要作用，但是由于SAP的治療是一個綜合治療的過程，因此在藥物治療的同時，要同時配合好其他基礎(chǔ)治療，嚴密觀察病情，迅速改善患者全身狀況，從而更好地保證藥物治療效果。

烏司他丁是從人尿中提取精制的糖蛋白，屬于高效廣譜蛋白酶抑制劑，臨床主要通過靜脈方式給藥，可降低彈性蛋白酶、胰蛋白酶、纖溶酶等多種酶類的活性，糾正休克，但其半衰期短，因此需要頻繁給藥，奧曲肽為人工合成的八肽環(huán)裝化合物，具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用，對胰腺外分泌有強大抑制作用，特異性好，但對于患者全身臨床狀況的改善，則相對要差。我們結(jié)合烏司他丁和奧曲肽的優(yōu)勢和不足，采取聯(lián)合用藥方案，從而更好地發(fā)揮了治療的效果。

從本研究結(jié)果看，聯(lián)合組臨床治療的總有效率顯著優(yōu)于單用組，而且聯(lián)合組并未出現(xiàn)嚴重的副反應(yīng)，說明聯(lián)合用藥具有相當?shù)陌踩?。因此，烏司他丁?lián)合奧曲肽治療方法應(yīng)用于SAP患者，安全有效，能顯著改善患者病情，是臨床上值得考慮的用藥方案。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組急性胰腺炎的診斷及分級標準[J].中華外科雜志，1997，35（10）：773.

[2] 李水勝，高紅宇，于丹，等.持續(xù)性與間歇性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎衰竭的療效比較[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2010，16（O3）：139-142.

[3] 林煥雄，謝昭雄，孫衛(wèi)江，等.烏司他丁治療94例急性胰腺炎臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（01）：13-14.

[4] 路振江.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎20例療效分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，16（02）：14.