鄭紅軍

【摘要】 目的 對應(yīng)用腰麻輔助硬膜外麻醉方式對接受全子宮切除術(shù)的患者實施術(shù)前的麻醉的臨床效果進行研究。方法 將我院收治的82例接受全子宮切除術(shù)的患者隨機分為對照組和觀察組，平均每組41例。采用常規(guī)硬膜外麻醉方式對對照組患者實施術(shù)前麻醉；采用腰麻輔助硬膜外麻醉方式對觀察組患者實施術(shù)前麻醉。結(jié)果 觀察組患者全子宮切除術(shù)麻醉效果明顯優(yōu)于對照組；阻滯效果起效時間和運動能力恢復(fù)時間明顯短于對照組；出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對照組。結(jié)論 應(yīng)用腰麻輔助硬膜外麻醉方式對接受全子宮切除術(shù)的患者實施術(shù)前的麻醉的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】 腰麻；硬膜外麻醉；全子宮切除術(shù)

文章編號：1004-7484（2014）-06-3138-02

接受全子宮切除術(shù)治療的患者的手術(shù)切口通常情況下位于下腹部平臍至恥骨的聯(lián)合處，而手術(shù)操作則主要集中在位于盆腔的各臟器，其對麻醉鎮(zhèn)痛的要求較高，只有肌松達到完善程度，才能保證手術(shù)操作順利進行，并使操作造成的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)程度減輕，使患者在圍手術(shù)期內(nèi)承受的痛苦減少[1]。本次研究對接受全子宮切除術(shù)的患者實施腰麻輔助硬膜外麻醉的效果進行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月——2013年10月我院收治的82例接受全子宮切除術(shù)的患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組41例。對照組患者中已產(chǎn)婦38例，未產(chǎn)婦3例；患者年齡37-61歲，平均年齡（46.3±1.2）歲；患病時間1-7年，平均患病時間（3.1±0.5）年；患者體重44-65kg，平均體重（53.9±1.6）kg；觀察組患者中已產(chǎn)婦39例，未產(chǎn)婦2例；患者年齡39-62歲，平均年齡（46.1±1.3）歲；患病時間1-8年，平均患病時間（3.3±0.6）年；患者體重43-67kg，平均體重（53.8±1.5）kg。上述三項自然指標(biāo)兩組患者組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者自愿選擇接受全子宮切除術(shù)治療；②患者年齡在30-65歲之間；③患者體重處于正常范圍；④患者沒有生育要求；⑤血壓、心率等生命體征指標(biāo)沒有異常，能夠耐受手術(shù)治療；⑥在治療期間能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；⑦患者愿意參與本次研究。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者不愿接受全子宮切除術(shù)治療；②患者年齡不足30歲，或超過65歲；③患者體重沒有處于正常范圍內(nèi)；④患者仍然有生育要求；⑤血壓、心率等生命體征指標(biāo)存在明顯異常，無法耐受手術(shù)；⑥在治療期間不能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；⑦患者不愿意參與本次研究。

1.4 麻醉方法 對照組在L1-2間隙實施硬膜外腔穿刺操作，在頭向置管，長度控制3-4cm之間，給予5mL濃度為2%的利多卡因，觀察5min后如果沒有脊麻征象，可以繼續(xù)注入10mL左右濃度為2%的利多卡因。觀察組在L1-2間隙實施硬膜外腔穿刺操作，在頭向置管，長度控制3-4cm之間，暫不注入藥物，繼續(xù)在L3-4間隙實施腰麻操作，在判定穿刺取得成功并有腦脊液流出后，穿刺針斜面向頭端注入3mL濃度為0.5%布比卡因，在平臥狀態(tài)下待腰麻平面被妥善固定后，根據(jù)麻醉平面的實際高度在硬膜外腔注入濃度為2%利的多卡因[2]。

1.5 觀察指標(biāo) 選擇兩組患者的阻滯效果起效時間、全子宮切除術(shù)麻醉效果、運動能力恢復(fù)時間、不良反應(yīng)等指標(biāo)進行對比。

1.6 麻醉效果評價方法 顯效：術(shù)野鎮(zhèn)痛達到滿意效果，對臟器進行正常牽拉時，患者沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐、鼓腸等癥狀表現(xiàn)，沒有出現(xiàn)牽拉痛或局部不適感。有效：術(shù)野鎮(zhèn)痛達到良好效果，胃部存在不適和惡心，沒有嘔吐和牽拉痛存在。無效：術(shù)野鎮(zhèn)痛效果尚可，但存在明顯的牽拉痛、胃部不適和惡心、嘔吐，鼓腸等癥狀表現(xiàn)[3]。

1.7 數(shù)據(jù)處理 全部數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理，用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）形式表示所得計量資料，并實施t檢驗，計數(shù)資料實施X2檢驗，如果兩組數(shù)據(jù)P值比較結(jié)果小于0.05，則數(shù)據(jù)間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 全子宮切除術(shù)麻醉效果 見表1。

2.3 藥物不良反應(yīng) 對照組有7例患者出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng)，觀察組有1例患者出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

由于子宮全切術(shù)在實施過程中對麻醉的要求相對較高，需要達到充分鎮(zhèn)痛效果，肌肉必須完全松弛，內(nèi)臟沒有任何牽拉反應(yīng)。以往臨床在該項手術(shù)實施過程中常采用單純連續(xù)性硬膜外麻醉方式實施麻醉，在手術(shù)操作過程中往往存在阻滯不全、肌肉不夠松弛等不良情況，并且需要輔助應(yīng)用其他的具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用的藥物。有的患者在接受該項麻醉后會出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，麻醉潛在風(fēng)險較大。而單純實施腰麻雖然可以達到阻滯效果，但在術(shù)中對麻醉平面進行控制的難度較大，時間較短，無法保證充分滿足手術(shù)的實際需求。采用腰硬聯(lián)合麻醉方式對接受全子宮切除術(shù)治療的患者實施麻醉，不僅僅具有起效速度快、肌松效果好、鎮(zhèn)痛程度完全的優(yōu)勢，還可以對時間進行調(diào)節(jié)，在臨床上的應(yīng)用范圍正在不斷拓寬[4]。

參考文獻

[1] 陳勇，侯明勇，董理.改良腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2010，13（12）：132-133.

[2] 牡健兒，鄧小明，徐美英.聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉時硬膜外注藥升高阻滯平面的機制研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，16（10）：233-234.

[3] 王維林，吳進風(fēng).聯(lián)合硬膜外麻醉時硬膜外給藥作用機制的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（14）：171-172.

[4] 顧正峰，胡毅平，王桂龍.腰-硬聯(lián)合麻醉后平臥不去枕的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，21（13）：208-209.