蛛網膜下腔麻醉術前應用抗高血壓藥對老年高血壓患者的影響

靳書安

【摘要】 目的 探討蛛網膜下腔麻醉術前應用抗高血壓藥對老年高血壓患者的影響。方法 隨機選取本院88例老年高血壓患者手術病例資料作為研究對象，以行蛛網膜下腔麻醉術前服用高血壓藥物為依據(jù)，隨機分為觀察組與對照組，各組44例，其中觀察組于蛛網膜下腔麻醉術前服用抗高血壓藥物；對照組在蛛網膜下腔麻醉術前未服用抗高血壓藥物；對比兩組在麻醉術中的血壓及心率變化。結果 觀察組在麻醉術中血壓變化穩(wěn)定性及心率減慢的反應性均優(yōu)于對照組，兩組具有統(tǒng)計學差異性（P<0.05）。結論 在術前服用抗高血壓藥物，可以提高蛛網膜下腔麻醉術對老年高血壓患者的臨床效果，增加麻醉安全性，減少麻醉中的血壓下降和心率減慢對循環(huán)系統(tǒng)的影響。

【關鍵詞】 老年高血壓；蛛網膜下腔麻醉；抗高血壓藥

文章編號：1004-7484（2014）-06-3186-02

隨著我國社會老齡化加劇，老年高血壓患者手術病例增多，老年高血壓麻醉水平也不斷提高。由于老年高血壓患者多合并冠心病，糖尿病，老慢支及肝腎功能不全等疾病，給麻醉過程中維持血壓及心率穩(wěn)定帶來一定的困難[1]。因此，老年高血壓患者選擇麻醉藥物及方式具有重要的臨床意義。本文就蛛網膜下腔麻醉對老年高血壓患者的影響分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月至2013年2月收治的老年高血壓患者88例，隨機分為觀察組與對照組，各組44例，其中觀察組44例，男24例，女20例；平均年齡（63.5±5.5）歲；平均病程（15.5±6.5）年；收縮壓（171±25）mmHg，舒張壓（86±10）mmHg；對照組44例，男23例，女21例；平均年齡（62.5±7.5）歲；平均病程（13.5±7.5）年；收縮壓（169±20）mmHg，舒張壓（82±12）mmHg。所有病例符合世界衛(wèi)生組織關于高血壓診斷及分級標準[2]。兩組患者在性別、年齡、血壓等分組經統(tǒng)計學處理，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 各組均采用蛛網膜下腔麻醉，選擇L2-L3或L3-L4椎間隙為穿刺點，穿刺注入0.5%布比卡因重比重液3ml（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml），控制麻醉平面在T6-T8以下。其中觀察組在行麻醉術前給予患者科學的抗高血壓藥物治療，若單純收縮期高血壓患者使用鈣通道阻滯劑，合并糖尿病的患者加用血管緊張素轉換酶抑制劑或加用血管緊張素受體拮抗劑，伴冠心病的患者，加用單硝酸異山梨酯，對合并高血脂患者在治療的同時給予降壓降脂藥物。對照組則麻醉術前未服用抗高血壓藥物。

1.3 觀察指標 術中持續(xù)檢測ECG、NIBP及SPO，觀察兩組患者在麻醉術中的血壓及心率（HR）變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理。本組數(shù)據(jù)處理以均值（χ±s）表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

在兩組高血壓患者血壓變化的比較中，觀察組在蛛網膜下腔麻醉術中血壓變化穩(wěn)定性及心率減慢的變化幅度及反應性均優(yōu)于對照組，兩組具有統(tǒng)計學差異性（P<0.05）。兩組病例血壓分析，見表1。心率分析，見表2。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學麻醉水平的提高，蛛網膜下腔麻醉術對老年高血壓患者中得到廣泛應用。老年高血壓患者的循環(huán)系統(tǒng)在麻醉期間容易受到影響，一般在腦外科手術時麻醉師需要高重視度[5]。與此同時合并高血壓的老年手術患者數(shù)量不斷增加，導致麻醉危險性也增高。另外，由于治療老年高血壓的藥物種類繁多，并且多數(shù)為復合用藥，治療不規(guī)則，而且所用抗高血壓藥物均于手術麻醉藥物有一定的關聯(lián)性，藥理作用主要是循環(huán)抑制作用。例如高血壓病人麻醉中和麻醉后發(fā)生腦卒中、腦梗死、心力衰竭、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥者常見報道。所以老年高血壓患者的麻醉選擇，應根據(jù)病情和手術要求；尤其是老年高血壓對身體各器官產生不同程度的影響，使臟器儲備功能低下、機體活力降低及易損性增高，應選擇對循環(huán)影響最小的麻醉方法。由于老年患者的脊髓及周圍神經退行性變，神經元數(shù)量減少，腦脊液分泌減少及局麻藥在蛛網膜下隙吸收減慢，容易擴散等。故利用0.5%布比卡因麻醉起效快、麻醉平面易于控制、阻滯時間延長等特點，只需少量蛛網膜下腔麻醉藥即可獲得滿意的阻滯效果。本文資料研究結果顯示，在兩組高血壓患者血壓變化的比較中，觀察組在蛛網膜下腔麻醉前給予適當?shù)目垢哐獕核幬?，在麻醉術中血壓變化小，穩(wěn)定性強，心率減慢的幅度均優(yōu)于對照組；對比分析后兩組具有統(tǒng)計學差異性（P<0.05）。

因此，在蛛網膜下腔麻醉術前給予抗高血壓藥物，可以提高蛛網膜下腔麻醉對老年高血壓患者的臨床效果，增強安全性，減少麻醉中的血壓下降和心率減慢給循環(huán)系統(tǒng)的不良影響。

參考文獻

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