何彩霞

【摘要】目的：探討觀察馬來酸曲美布汀聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療腸易激綜合征的臨床療效及其安全性。方法：將我院收治的40例腸易激綜合征患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（給予馬來酸曲美布汀聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊口服治療）和對(duì)照組（單獨(dú)給予馬來酸曲美布汀口服治療），對(duì)比觀察兩組患者臨床治療療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率（95%）明顯高于對(duì)照組（75%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）；兩組患者治療后肝、腎功能及血尿常規(guī)均正常，并未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：馬來酸曲美布汀聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療腸易激綜合征的臨床療效顯著，且不良反應(yīng)較輕，是一種安全、有效的治療方法，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】腸易激綜合征；馬來酸曲美布??；復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R574 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0058-02

腸易激綜合征（IBS）是臨床較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為大便性狀異常、排便習(xí)慣異常、腹脹、腹痛，持續(xù)出現(xiàn)黏液便或者間歇性發(fā)生發(fā)作，但是目前臨床上并沒有充足的證據(jù)從生化學(xué)或者形態(tài)學(xué)角度去分析、解釋這些改變［1］。近年來隨著人們生活、飲食習(xí)慣的改變，腸易激綜合征的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道［2］，25%-50%左右胃腸門診患者均為IBS患者，嚴(yán)重影響患者的身心健康。馬來酸曲美布汀是臨床較為常用的一種腸功能紊亂調(diào)節(jié)藥物，但單獨(dú)使用的臨床療效難以令人滿意，我院在馬來酸曲美布汀基礎(chǔ)上配合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療，均取得滿意療效，現(xiàn)將我院收治的40例患者分別采用馬來酸曲美布汀治療和馬來酸曲美布汀基礎(chǔ)上配合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2011年2月-2014年2月收治的40例腸易激綜合征患者為研究對(duì)象，所有患者均符合羅馬III制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)CT、X線片、生化檢查、B超、內(nèi)鏡等檢查確診。同時(shí)排除合并有嚴(yán)重的心、肺、腎等嚴(yán)重器官功能障礙者，嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，既往腹腔手術(shù)史者以及妊娠和哺乳期婦女。現(xiàn)將所有患者隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（20例）和對(duì)照組（20例），觀察組中男12例，女8例；年齡17-80歲，平均（38.5±1.7）歲；病程1-16年，平均（3.1±1.5）年。對(duì)照組中男13例，女7例；年齡17-81歲，平均（39.1±1.3）歲；病程1-16.3年，平均（2.9±2.0）年。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料方面相比并無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者首先均應(yīng)接受心理精神治療、飲食調(diào)理等基礎(chǔ)治療，在治療期間應(yīng)囑咐患者飲食應(yīng)以清淡為主，盡可能不要進(jìn)食一些刺激性食物，不能服用和本次治療藥物相關(guān)的藥物。具體治療方法如下：

1.2.1對(duì)照組。所有患者均給予馬來酸曲美布汀治療，給予200mg馬來酸曲美布?。ㄓ缮轿魅Ｖ扑幱邢薰旧a(chǎn)）口服，每次飯前30min口服，3次/d，連續(xù)治療1個(gè)月為一個(gè)療程。

1.2.2觀察組。所有患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合復(fù)方谷氨酰胺腸溶咬囊治療，每天給3粒復(fù)方谷氨酰胺腸溶咬囊（由上海金山制藥有限公司生產(chǎn)），3次/d，連續(xù)治療1個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

治療前后應(yīng)觀察并記錄兩組患者糞便形狀、腹痛、腹瀉等癥狀，全面、細(xì)致的檢查患者的體格健康問題、血尿常規(guī)以及肝功能、腎功能等改善情況。

1．4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者腹痛、腹瀉等主要癥狀基本消失，糞便性狀以及大便次數(shù)基本恢復(fù)正常，且并反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象。有效：患者腹痛、腹瀉等臨床癥狀在一定程度有所改善，大便形狀有所改善，每天大便次數(shù)在3次以下，且病情基本穩(wěn)定。無效：患者腹痛、腹瀉等臨床癥狀并無明顯改變，且病情易反復(fù)?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，使用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)兩組間差異進(jìn)行檢驗(yàn)，P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比。觀察組患者治療總有效率（95%）明顯高于對(duì)照組（75%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比（n，%）

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率觀察組 20 15（75） 4（20） 1（5） 19（95）對(duì)照組 20 8（40） 7（35） 5（25） 15（75）2.2兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比。兩組患者治療后肝、腎功能及血尿常規(guī)均正常，并未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討 論

IBS是臨床常見的一種病情易反復(fù)發(fā)作的胃腸功能紊亂慢性疾病，臨床關(guān)于該病的具體病因及其發(fā)病機(jī)制尚未明確，很多學(xué)者研究報(bào)道認(rèn)為可能與環(huán)境刺激、腸道動(dòng)力學(xué)、飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)、菌群失調(diào)、內(nèi)分泌、腦腸軸改變、吸收功能異常等因素相關(guān)［4］。目前臨床治療手段有多種，主要采用抗焦慮藥物、調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺藥物、胃腸功能藥物、抗抑郁藥物、微生態(tài)制劑及中藥等藥物治療為主。其中馬米酸曲莢布汀是一種新型的雙向胃腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律調(diào)節(jié)劑，對(duì)消化道運(yùn)動(dòng)同時(shí)具有抑制、興奮作用，其主要是通過作用于膽堿能神經(jīng)K受體以及腎上腺素能神經(jīng)u2受體，釋放調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)。同時(shí)還可抑制細(xì)胞膜Ca2+通道和K+通道，直接作用于胃腸道平滑肌細(xì)胞，達(dá)到雙向性調(diào)節(jié)作用。當(dāng)胃腸道運(yùn)動(dòng)過于亢進(jìn)時(shí)，作用膽堿能受體，可有效抑制平滑肌運(yùn)動(dòng)以及乙酰膽堿釋放；當(dāng)胃腸道運(yùn)動(dòng)低下時(shí)，可作用腎上腺素受體，阻礙腎上腺素釋放，增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，有利于改善患者的臨床癥狀，緩解病情。

復(fù)方谷氨酰胺膠囊是一種中成藥劑，其中的主要成分包括谷氨酰胺、白術(shù)、人參、甘草、茯苓等，其中白術(shù)具有健脾和中、燥濕化痰的作用；人參可扶正固本、大補(bǔ)元?dú)?；甘草具有補(bǔ)中益氣、清熱解毒、調(diào)和諸藥的作用；茯苓具有健脾補(bǔ)中、利水滲濕的作用。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，白術(shù)還具有緩和腸蠕動(dòng)，保護(hù)胃黏膜的作用；人參可有效增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高患者抗病能力，還可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能；甘草還具有抗菌、抗過敏、抗炎的作用；茯苓可有效預(yù)防潰瘍。谷氨酰胺是一種具有特殊作用的重要胃腸道黏膜細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可有效提高腸道免疫能力，以防腸黏膜萎縮，有利于保護(hù)腸黏膜屏障功能，保持腸黏膜組織結(jié)構(gòu)完整，避免腸內(nèi)細(xì)菌移位。通過還可有效抑制抗氧自由基活性，減少生物膜損害，有利于減少細(xì)胞內(nèi)外水腫，有利于細(xì)胞膜穩(wěn)定。王浴生等研究表明，復(fù)方谷氨酰胺膠囊可從整體調(diào)節(jié)腸道功能，改善腸內(nèi)環(huán)境，提高腸黏膜防御能力。

本組研究顯示，馬來酸曲美布汀聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療腸易激綜合征的臨床總有效率提高了20%，且無明顯不良反應(yīng)，與臨床大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。因此，筆者認(rèn)為馬來酸曲美布汀聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療是一種安全、有效的治療方法，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］王浴生．中藥藥理與應(yīng)用［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：248，337．803．

［2］ 羅福文，蔣朱明．谷氨酰胺的代謝及其在外科中的應(yīng)用［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，73(4)：249.

［3］黃功生．馬來酸曲美布汀聯(lián)合雙歧四聯(lián)活菌片治療腹瀉型腸易激綜合征［J］．瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32(3)：291～292．

［4］徐秀英．腸易激綜合征的藥物治療進(jìn)展［J］．實(shí)用藥物與臨床，2012，8(6)：3—4.