沈繼先

【摘 要】目的：探討我院藥品不良反應特點及相關(guān)因素，促進臨床合理用藥。方法：統(tǒng)計分析從我院收集的202例藥品不良反應報告。 結(jié)果： 202例藥品不良反應中，靜脈給藥引起的153例（75.74%）；與抗感染藥物有關(guān)的154例（76.23%），抗腫瘤藥22例（10.89%）；藥品不良反應表現(xiàn)以皮膚及附件損傷的96例（47.52%），較嚴重的藥品不良反應有7例（3.47%）。結(jié)論：應重視藥品不良反應監(jiān)測工作，加強對抗感染藥物的使用管理并重點監(jiān)測，以避免或減少藥品不良反應發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】藥品不良反應；分析；合理用藥

【中圖分類號】R951 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）05-2707-02

ADR是指在正常劑量的合格藥物用于預防、診斷、治療疾病時，在正常的用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應。ADR已經(jīng)成為困擾當今世界醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的一個重要問題。ADR監(jiān)測工作是臨床藥師切入臨床的良好契機，也是臨床藥師服務于臨床的重要內(nèi)容，在醫(yī)院的ADR監(jiān)測工作中，臨床藥師不但是ADR信息的提供者，還是具體監(jiān)測工作的參與者。因此，臨床藥師在ADR監(jiān)測中具有醫(yī)生和護士不可替代的作用和地位。

我院于2007年成立了ADR監(jiān)測中心，主要由藥師與醫(yī)護人員從不同途徑收集ADR并上報?，F(xiàn)對收集的202例ADR報告進行統(tǒng)計分析，為我院合理用藥提供參考，以降低ADR發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從我院2003年1月～2006年6月的1486份詳細退藥記錄中，收集整理出202份ADR報告。

1.2 方法 將收集到的ADR報告，按患者一般情況（性別、年齡），引發(fā)ADR的藥品，藥品給藥途徑，ADR結(jié)果及臨床表現(xiàn)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況與ADR 202例ADR中，男性74例，女性128例，男女患者比例為1：1.73。年齡最小為2歲，最大為84歲，其中≤10歲41例（20.29%）；11～20歲11例（5.45%）；21～30歲17例（8.42%）；31～40歲22例（10.89%）；41～50歲24例（11.88%）；51～60歲33例（16.34%）；≥60歲54例（26.73%）。

2.2 藥物種類與ADR 引起ADR有65種藥物，其中抗感染藥物引起的ADR154例（76.23%），中藥制劑（莪術(shù)油、魚腥草、穿琥寧等）引起的ADR22例（10.89%）。致ADR的抗感染藥物，以β-內(nèi)酰胺類抗菌素最多，詳細結(jié)果見表1。

2.3 給藥途徑與ADR 引起ADR，靜脈滴注153例（75.74%）；口服39例（19.31%）；肌內(nèi)注射4例（1.98%）；局部外用6例2.97%）。

2.4 ADR涉及器官/系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)，主要以皮疹、搔癢等自覺癥狀為主，其次為惡心、嘔吐等胃腸反應 。

2.5評定ADR的嚴重程度：輕度112例（55.44%），中度83例（41.09%），重度7例（3.47%）。

3討論

3.1 本次調(diào)查表明，女性ADR構(gòu)成比高于男性，可能與女性對藥物敏感性強，耐受性較差有關(guān) 。≥60歲、≤10歲、51～60歲這三個年齡段患者占前三位，這可能與老年人和兒童的生理特征有關(guān)。兒童期肝微粒體細胞色素P450酶代謝和結(jié)合能力較成人弱，腎功能發(fā)育不完善，藥物在體內(nèi)消除緩慢，易造成蓄積；老年人的生理機能減退，使藥物排泄減慢，且老年人合并用藥多、體質(zhì)差更易誘發(fā)ADR。因此臨床用藥要注意關(guān)注ADR高風險人群如兒童、老年患者、過敏體質(zhì)及患發(fā)多病患者

3.2 ADR與給藥途徑的關(guān)系 本次調(diào)查中顯示靜脈給藥引起的ADR最多，靜脈滴注給藥是直接將藥物輸入血液，注射液的pH值、滲透壓、微粒、內(nèi)毒素等均可能引發(fā)皮疹、藥物熱、變態(tài)反應、過敏性休克等，因而此種方式給藥相對于其他方式給藥更易導致ADR。建議臨床給藥時，應盡量減少靜脈給藥，遵循“可口服不注射”的基本原則。靜脈輸液時除非有特殊要求，應注意控制滴速，尤其是對某些刺激性較大的藥物更應謹慎。臨床關(guān)注用藥途徑，是否接觸有害物質(zhì)等影響ADR出現(xiàn)的因素。

3.3 ADR與使用藥物的關(guān)系 由表1可知，所引發(fā)的ADR涉及藥物以抗感染藥物居多，居各類藥物之首，這與目前各醫(yī)療單位大量不合理應用抗菌藥物密切相關(guān)，在應用抗菌藥時，存在無明顯指征用藥、預防用藥、聯(lián)合用藥、用藥劑量過大、療程過長等問題，從而造成了濫用。在實踐中要關(guān)注高風險ADR藥物的應用。

3.4 ADR所致器官損害主要以皮膚及其附件損害位為主，臨床表現(xiàn)以皮疹、搔癢、紅腫為主，多為自覺癥狀，其次是消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這些患者易主訴，易與發(fā)現(xiàn)，ADR癥狀一般以輕度為主，停藥后即可恢復。

參考文獻

[1] 金桂蘭，唐 文，趙美菊.528例藥品不良反應報告分析[J]. 藥物流行病學雜志，2004，13（5）：247.

[2] 朱順法，余翠琴，程亞軍.146例藥品不良反應分析[J].醫(yī)藥導報，2007，26（2）：210-211.

[3] 韓聯(lián)合，馮國清，王奎鵬，等.402例藥品不良反應報告分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26（8）：1045-1046.

[4] 羅存梅. 我院150例藥品不良反應報告分析 [J].中國藥房，2006，17（3）：207-208.