蒲小蘭

【摘要】目的 研究營養(yǎng)支持對有營養(yǎng)風(fēng)險的患者臨床結(jié)局的影響。方法 隨機(jī)選取2011年7月～2013年7月在我院進(jìn)行治療的150例患者作為研究對象。對其進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，記錄其住院期間的營養(yǎng)支持應(yīng)用情況，了解其感染性與非感染并發(fā)癥及營養(yǎng)支持并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 150例患者中，86例無營養(yǎng)風(fēng)險，總并發(fā)癥發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于有營養(yǎng)風(fēng)險者。在有營養(yǎng)風(fēng)險的病人中，營養(yǎng)支持組的感染性并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于無營養(yǎng)支持組。結(jié)論 有營養(yǎng)風(fēng)險病人應(yīng)用營養(yǎng)支持，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者有巨大裨益。

【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)支持；營養(yǎng)風(fēng)險；并發(fā)癥

【中圖分類號】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0143-01

引言

住院病人如果有營養(yǎng)風(fēng)險，極有可能引起不良臨床結(jié)局，比如并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率升高等，對存在營養(yǎng)風(fēng)險的病人應(yīng)用合理的營養(yǎng)支持，能夠有效改善臨床結(jié)局。所以，對住院病人進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，并給予合理的營養(yǎng)支持，能使病人受益。我院對150例病人進(jìn)行了營養(yǎng)風(fēng)險篩查，并對存在營養(yǎng)風(fēng)險者實(shí)施了營養(yǎng)支持，現(xiàn)作如下具體報告。

1臨床資料與方法

1.1基本資料

選取2011年7月～2013年7月在我院進(jìn)行治療的150例患者作為研究對象。本組患者中，男性90例，女性60例；年齡范圍20～75歲，平均年齡42.3±2.1歲；住院時間＞24h。全部患者均神志清晰，次日8點(diǎn)前未行手術(shù)。

1.2營養(yǎng)風(fēng)險篩查

入院時，對患者的身高、體重進(jìn)行測量，并詢問入院前1周的病情、飲食等情況。對全部患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查，包括營養(yǎng)狀態(tài)評分(0～3分)、年齡評分(0～3分)及疾病嚴(yán)重程度(0～3分)三個部分，三項(xiàng)相加則為NRS評分，＜3分為無營養(yǎng)風(fēng)險，反之為有營養(yǎng)風(fēng)險［1］。

1.3營養(yǎng)支持

本次采用的營養(yǎng)支持方式主要有三種，分別是腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)、腸外營養(yǎng)(PN)與腸內(nèi)外營養(yǎng)結(jié)合。其中，非蛋白熱量輸入量每天應(yīng)≥62.802J/kg。應(yīng)用EN或(和)PN≥4天，則屬于得到營養(yǎng)支持。少數(shù)患者可允許口服營養(yǎng)來源。

1.4并發(fā)癥的觀察

對所有患者住院期間的非感染性及感染性并發(fā)癥、營養(yǎng)支持并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察與記錄。其中，感染性并發(fā)癥主要指的是人體內(nèi)原本無菌的組織發(fā)現(xiàn)了病原體，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)無誤，還會有和感染相對應(yīng)的影像學(xué)或是血液學(xué)證據(jù)及臨床癥狀、體征［2］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，組間比較用卡方值檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患者基本資料

150例患者中，86例無營養(yǎng)風(fēng)險，64例有營養(yǎng)風(fēng)險。營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率為42.7%。

2.2營養(yǎng)支持的應(yīng)用情況

在64例有營養(yǎng)風(fēng)險的病人中，36例接受營養(yǎng)支持，約占56.3%；無營養(yǎng)風(fēng)險的86例病人中，15例接受營養(yǎng)支持，約占17.4%。兩組的營養(yǎng)支持應(yīng)用率存在顯著差異(P＜0.05)。

2.3并發(fā)癥的發(fā)生率

在有營養(yǎng)風(fēng)險的63例病人中，營養(yǎng)支持組的并發(fā)癥發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于無營養(yǎng)支持組(P＜0.05)；兩組的非感染性并發(fā)癥以及營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率則無顯著差異(P＞0.05)，具體見表1。

表1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

組別n感染性

并發(fā)癥非感染性

并發(fā)癥 營養(yǎng)支持

相關(guān)并發(fā)癥總并發(fā)癥無營養(yǎng)支持組 286(21.4) 2(7.1)0(0.0) 8(28.6)營養(yǎng)支持組 36 3(8.3) 1(2.8) 1(2.8) 5(13.9)*注：與無營養(yǎng)支持組比較，P＜0.05。

2.4營養(yǎng)風(fēng)險病人的住院時間

在有營養(yǎng)風(fēng)險的64例病人中，營養(yǎng)支持組的住院時間為(17.2±8.2)d，無營養(yǎng)支持組的住院時間為(16.8±8.9)d，兩組比較并無顯著性差異(P＞0.05)。

3討論

住院病人大多存在營養(yǎng)不良的情況，而這對臨床結(jié)局有較大影響。有文獻(xiàn)［3］報道，國內(nèi)住院病人的營養(yǎng)不良發(fā)生率可高達(dá)11.3%。營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險均可能導(dǎo)致延長病人的住院時間，增加并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率等不良臨床結(jié)局。

在本次研究中，150例住院病人中86例無營養(yǎng)風(fēng)險，64例有營養(yǎng)風(fēng)險，約占42.7%，說明營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率較高。這本次結(jié)果比文獻(xiàn)結(jié)果高出許多，可能與病例選取數(shù)量有關(guān)［4］。

從結(jié)果2.2可發(fā)現(xiàn)，86例無營養(yǎng)風(fēng)險的病人中15例接受了營養(yǎng)支持；有營養(yǎng)風(fēng)險的64例病人中，則有36例接受了營養(yǎng)支持。觀察表1可發(fā)現(xiàn)，有營養(yǎng)風(fēng)險的病人中，接受營養(yǎng)支持組的并發(fā)癥總發(fā)生率、感染性并發(fā)癥率要明顯低于無營養(yǎng)支持組，說明合理的營養(yǎng)支持能夠在一定程度上改善不良臨床結(jié)局。營養(yǎng)不良會導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)受損，增加感染性疾病的發(fā)生率。給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持能夠預(yù)防營養(yǎng)缺乏，并能提高機(jī)體免疫力，有利于預(yù)防感染性并發(fā)癥。所以，早期對營養(yǎng)不良者應(yīng)用營養(yǎng)支持，能夠在一定程度上降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。從結(jié)果2.4則可發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)支持組與無營養(yǎng)支持組的住院時間則相差不大。這可能和病人的營養(yǎng)狀況、疾病嚴(yán)重程治療方式等因素有關(guān)，還有待進(jìn)一步考究證實(shí)［5］。

總而言之，對有營養(yǎng)風(fēng)險的病人應(yīng)用合理的營養(yǎng)支持，能夠在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是感染性并發(fā)癥，能夠有效改善不良臨床結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

［1］喬坤,王正,林少霖,楊林,李國鋒,王健.肺癌手術(shù)病人營養(yǎng)風(fēng)險及對臨床結(jié)局的影響［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng).2010,17(04):224-226.

［2］張廣平,徐鵬遠(yuǎn).營養(yǎng)風(fēng)險篩查 營養(yǎng)干預(yù)對臨床結(jié)局的影響及意義［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇.2011,15(10):308-309.

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［5］王文磊,田字彬,薛莉,荊雪.營養(yǎng)支持對營養(yǎng)風(fēng)險病人臨床結(jié)局及成本-效果影響［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志.2014,29(01):43-45,48.