牛倩敏 居珺

摘要： 目的: 探討院內(nèi)外一體化急救綠色通道對(duì)急性心肌梗死患者救治的價(jià)值。方法:回顧分析我院自2012年3月-2013年6月實(shí)施院內(nèi)外一體化急救綠色通道以來，對(duì)293例急性心肌梗死患者的診斷治療護(hù)理的情況。結(jié)果:293例患者從發(fā)病至接受急救時(shí)間為10-90min；從急診到介入室或 ICU 溶栓時(shí)間為 (29±10) min；臨床癥狀緩解時(shí)間為 (8±6)h；出現(xiàn)再次梗死24例，死亡44例。結(jié)論:院內(nèi)外一體化急救綠色通道的實(shí)施可以縮短急性心肌梗死患者在診斷、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)、過程中的時(shí)間，使急性心肌梗死患者得到及時(shí)救治與護(hù)理，提高急性心肌梗死病人的搶救成功率。

關(guān)鍵詞：一體化;急診綠色通道;急性心肌梗死

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0004-01

急性心肌梗死(acute myocardial infarction ,AMI)是心肌急性缺血和壞死，主要是冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，導(dǎo)致相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血。臨床表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)性劇烈疼痛，血清心肌酶增高心電圖出現(xiàn)特異性改變，已是國際公認(rèn)的急性心血管疾病 ,病情重 ,變化快 ,病死率高[1]。近年來，在我國發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。由于急性心肌梗死在24小時(shí)內(nèi)病死率高，嚴(yán)重危害患者的生命。然而再灌注時(shí)間延遲是不爭(zhēng)的事實(shí)，延遲原因主要有單個(gè)方面：患者延遲、轉(zhuǎn)運(yùn)延遲、治療延遲。因此，早期的搶救護(hù)理更為重要。所以需要一套與其它急救程序不同的診、治、護(hù)的流程，來降低病死率。我院從2009年以來根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況制定了前院、院內(nèi)一體化的急性心肌梗死患者急診綠色通道流程，做到院前急救-急診救治-患者進(jìn)一步治療的（進(jìn)入ICU 或介入室）一體化的急救流程。現(xiàn)將我院293 例急性心肌梗死患者的救治護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 資料來源:選擇 2012年3月 - 2013年6月我院收治的急性心肌梗死患者 293例 ,男158 例 ,女135 例 , 年齡最小36 歲，最大91歲， 平均年齡(47. 68 ±12. 37)歲。前壁心肌梗死 88 例 ,前間壁心肌梗死 80 例 ,前壁合并下壁 49 例 ,下壁心肌梗死 33 例 ,高側(cè)壁心肌梗死 26 例 ,廣泛前壁心肌梗死 17 例。既往有冠心病史173例，有高血壓者165例；表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后疼痛者 192例，急性左心功能不全者41例，出現(xiàn)各種心律失常需要緊急處理者148 例，出現(xiàn)心臟驟停者11例；均符合 WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，經(jīng)院前搶救的 162 例 (下稱觀察組) ,家屬直接送入醫(yī)院 ,經(jīng)院內(nèi)急救的 131 例 (下稱對(duì)照組) 。兩組年齡、文化程度、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 院前救護(hù)：120急救中心接到患者呼救電話后3min 內(nèi)出車，根據(jù)患者病情描述，做好相應(yīng)準(zhǔn)備。120急救醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)的處理：患者平臥，氧氣3-5L/min吸入，心電圖檢查，用心點(diǎn)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)生命體征，詢問病史；藥物治療：硝酸甘油片 5mg舌下含服，開通靜脈通路，并留取血標(biāo)本，必要時(shí)給予消心痛靜脈滴注。做好解釋工作消除患者及家屬的顧慮取得他們的配合。同時(shí)做好院前電話預(yù)報(bào)：電話至醫(yī)院急診預(yù)檢臺(tái)，告知心肌梗死患者的病情、生命體征、初步診斷和到達(dá)醫(yī)院具體時(shí)間。

1.2.2 院內(nèi)救治：預(yù)檢護(hù)士接到120急救中心電話后，做好接診病人的銜接準(zhǔn)備工作：通知心內(nèi)科醫(yī)生和急診內(nèi)科醫(yī)生，保證人員到位；通知醫(yī)技人員到位，搶救室護(hù)士做好搶救準(zhǔn)備；準(zhǔn)備好可能需要使用的儀器設(shè)備，如除顫儀和呼吸機(jī)等。120急救車到達(dá)醫(yī)院，預(yù)檢護(hù)士和急救車人員共同做好安全轉(zhuǎn)運(yùn)工作，護(hù)送患者至搶救室，并與搶救室護(hù)士與醫(yī)生做好病情與病人的交接工作，包括患者心電圖、生命體征、檢查靜脈通道的情況。同時(shí)做好患者與家屬的心理護(hù)理，保持安靜和平的心態(tài)，積極配合治療。

1.2.3 進(jìn)一步的治療：醫(yī)生根據(jù)患者的病情制定治療方案，如需靜脈溶栓或介入手術(shù)者，由心臟科醫(yī)生做好術(shù)前談話，家屬在手術(shù)同意書上簽字，護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備。如患者暫時(shí)不需手術(shù)，通知 ICU做好接收患者的準(zhǔn)備工作。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)由醫(yī)護(hù)人員各一名做好途中心電監(jiān)護(hù)并帶相應(yīng)的急救藥品及其些，確保其安全到達(dá)[2]。做好轉(zhuǎn)運(yùn)交接，向接收科室醫(yī)護(hù)人員交待患者病情、生命體征及治療處理等情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)方法:數(shù)據(jù)采用 SPSS 12. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析 ,其中計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn) ,計(jì)數(shù)資料采用x2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

293例患者從發(fā)病至到急救時(shí)間為10-90min；急救反應(yīng)時(shí)間(20±8)min；從急診到介入室或 ICU 溶栓時(shí)間(29±10)min；臨床癥狀緩解時(shí)間(8±6)h；出現(xiàn)再次梗死24例，死亡44例。

2. 1 兩組患者搶救時(shí)間的比較 見表 1。

表 1 兩組患者搶救時(shí)間的比較(x ±s)

組別 例數(shù)搶救時(shí)間(min)

觀察組16235.48±6.93*

對(duì)照組13198.32±8.06

結(jié)果顯示，觀察組的搶救時(shí)間明顯低于對(duì)照組 ,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =45.7 ,P < 0. 05) 。

2. 2 兩組患者死亡人數(shù)的比較 見表 2。

表 2 兩組患者死亡率比較 (例 , %)

組別例數(shù)治愈 死亡

觀察組162 146 (90. 12) * 16 (9. 88) *

對(duì)照組131 103 (78. 62) 28 (21. 38)

結(jié)果顯示，觀察組的治愈率明顯提高 ,而死亡率明顯降低 ,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

(x2 =6.37 ,P < 0. 05) 。

3 討論

3.1 院內(nèi)外一體化急診綠色通道在急性心肌梗死救治中的意義:

近年來國內(nèi)各家醫(yī)院在開展急診溶栓如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 (percutaneous coronary intervention , PCI),力求在短時(shí)間內(nèi)最大限度挽救尚有可能存活的心肌 ,降低 AMI患者的病死率[3]，我院在開展了院內(nèi)外一體化急性心肌梗死綠色通道的救治，取得了較好的效果縮短了搶救時(shí)間，降低了患者的死亡率，凸顯急診的特色符合醫(yī)院的實(shí)際情況。該通道的建立，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的"時(shí)間就是生命"的觀念，以最快的速度明確或者排除心肌梗死，介入組的成員24h保持手機(jī)暢通，

(上接第4頁)

各科室團(tuán)隊(duì)合作，爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行急診介入治療。改善患者的預(yù)后體現(xiàn)了以人為本，一切為了挽救患者的生命和健康，使院前急救水平和最終救治成功率大幅提升，是具有生命力的一種體系模式。

3.2 急性心肌梗死在一體化急救綠色通道中的特色：

一體化急救綠色通道特點(diǎn)是: 120急救中心的院前急救與急診醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生24h"全天候"接診及各項(xiàng)檢查立即進(jìn)行，采用先搶救后付費(fèi)優(yōu)先方法，在急診科、心內(nèi)科共同協(xié)作下盡快落實(shí)患者的進(jìn)一步治療。AMI患者被送達(dá)醫(yī)院急診室后 ,醫(yī)生迅速做出診斷并盡早給予再灌注治療。開始治療的時(shí)間是關(guān)鍵，急救目標(biāo)就是搶救可逆性缺血組織，溶栓開始的早晚與梗塞冠脈再通率和患者病死率密切相關(guān) ,如能在癥狀出現(xiàn)后6小時(shí)內(nèi)開始靜脈溶栓 ,則在此時(shí)間窗內(nèi)缺血心肌尚未出現(xiàn)壞死 ,再灌注的收益最大[4]。所以，在護(hù)理人員中強(qiáng)化AMI 病人護(hù)理的時(shí)間觀念減少護(hù)理時(shí)間，縮短AMI病人在檢查、治療、護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中以最短的時(shí)間得到有效的治療與護(hù)理。

3.3 規(guī)范化護(hù)理路徑在急性心肌梗死救治中的作用：

建立AMI病人急救護(hù)理路徑 ,以時(shí)間為橫軸 ,以急性心肌梗死病人入院檢查、診斷治療、護(hù)理、活動(dòng)等護(hù)理手段為縱軸 ,制成一個(gè)計(jì)劃表 ,使病人的救治 ,按照一套完整全面的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行 ,通過各單元之間的無縫連接 ,減少掛號(hào)、收費(fèi)、檢查等待時(shí)間，確保綠色通道的暢通無阻 [4、5]。一體化急診綠色通道中規(guī)范化的護(hù)理路徑，可以明確各自的職責(zé)，減少不必要護(hù)理行為。需要急診室、心臟科、導(dǎo)管室、監(jiān)護(hù)室、普通病房護(hù)士共同參與共同協(xié)作。

小結(jié)

急性心肌梗死是一種急診科的常見病和多發(fā)病病死率高。及時(shí)、準(zhǔn)確地做出診斷并給予積極的治療是降低急性期病死率、改善長期預(yù)后的關(guān)鍵。一體化急救綠色通道能縮短搶救時(shí)間、降低死亡率對(duì)挽救瀕死心肌具有重要意義。同時(shí)護(hù)士在整個(gè)急救過程中規(guī)范護(hù)理路徑，明確各自的職責(zé)，做好心理護(hù)理，提高急性心肌梗死病人的搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]馮俊桃,張粉蓮. 急性心機(jī)梗死病人的護(hù)理進(jìn)展[ J ] . 護(hù)理研究, 2005 ,19 (11B) :23621.

[2] 王曉田,李振華，徐新生,等.院內(nèi)外一體化急救綠色通道在急性心肌梗死轉(zhuǎn)運(yùn)急診介入治療中的實(shí)施[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2011,11(6):334-336.

[3] 亢君，李加寧. 急性心肌梗死靜脈溶栓程序化管理[J]. 護(hù)理管理雜志，2004，4（3）：43.

[4] 張錦紅.急性心肌梗死的護(hù)理要點(diǎn)[J]．錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(3)：33-34．

[5] 薄艷云,宮士蘭.急性心肌梗死患者的護(hù)理及健康教育[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2008, 3 (29) : 145 - 146.