林昕 張克云 余黎明 張緒華

摘要：目的：探討膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷患者M(jìn)RI影像學(xué)表現(xiàn)，探討斜冠狀位成像對(duì)于后交叉韌帶成像的準(zhǔn)確性，評(píng)價(jià)影像學(xué)MRI檢查的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析18例臨床診斷為后交叉韌帶損傷患者影像資料以及50例正常人群常規(guī)MRI檢查資料，后交叉韌帶損傷患者損傷情況與手術(shù)病理情況對(duì)比，對(duì)比正常人群后交叉韌帶常規(guī)矢狀位、冠狀位檢查與斜冠狀位成像的表現(xiàn)。結(jié)果：所有膝關(guān)節(jié)MRI檢查結(jié)果，斜冠狀位顯示情況優(yōu)于矢狀位、冠狀位檢查，圖像銳利程度也優(yōu)于傳統(tǒng)結(jié)果與，斜冠狀位MRI成像與患者手術(shù)結(jié)果有很好的一致性。結(jié)論：斜冠狀位成像能很好顯示后交叉韌帶的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)后交叉韌帶損傷的臨床診斷提供有效影像學(xué)的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：后交叉韌帶損傷；斜冠狀位；核磁共振成像

The value of oblique coronal plane at the diagnosis of the injury of posterior cruciate ligament with MRI

Lin Xin, Zhang Keyun, Yu Liming, Zhang Xuhua.

Department of Orthopedics, Affiliated Hospital of Huaihua Medical College, Huaihua Municipal Third People's Hospital, Huaihua 418000, Hunan Province, China

Abstract：Objective: To investigate the image manifestations of posterior cruciate ligament injury, and study the accuracy of the imaging about posterior cruciate ligament injury, and evaluate the diagnostic value of posterior cruciate ligament disease by using MRI.Methods: This retrospective study included 18 patients with PCL injury and 50 normal people with intact posterior cruciate ligament injury who underwent MRI. All dates of MRI were compared, and analysis with the operation.Results: Total of MRI were displayed well both in oblique coronal plane, and were better than in sagittal and coronal plane, there was significant correlation between MRI with oblique coronal plane and result of operations.Conclusion: MRI with oblique coronal plane can display clearly anatomic structure of posterior cruciate ligament, and can provide useful information for the clinical diagnosis of posterior cruciate ligament injury.

Key wordsPosterior cruciate ligament injury; Oblique coronal imaging; MRI

【中圖分類(lèi)號(hào)】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0014-02

后交叉韌帶（Posterior cruciate ligament, PCL）屬于膝關(guān)節(jié)，是人體最重要的一個(gè)維持后向穩(wěn)定性的結(jié)構(gòu)。后交叉韌帶目前的主要檢查方式包括體格檢查以及磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）檢查，尤其是MRI檢查。由于MRI檢查對(duì)于韌帶結(jié)構(gòu)顯示清晰，對(duì)人體沒(méi)有輻射，所以MRI已經(jīng)成為人體韌帶結(jié)構(gòu)損傷的首選影像學(xué)檢查方式。在MRI檢查中，傳統(tǒng)后交叉韌帶在矢狀位以及冠狀位顯示為波浪形的連續(xù)信號(hào)，特別是T2WI圖像以及質(zhì)子加權(quán)圖像對(duì)于MRI顯示尤為清晰。后交叉韌帶損傷患者M(jìn)RI圖像中主要顯示的是信號(hào)的不連續(xù)、輪廓的扭曲以及局灶性或者彌漫性韌帶信號(hào)異常。但是在臨床應(yīng)用中傳統(tǒng)矢狀位、冠狀位成像經(jīng)常顯示欠細(xì)致或者缺乏一個(gè)整體觀。有手術(shù)報(bào)告指出，由于部分容積偽影，經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)鏡以及開(kāi)放手術(shù)證實(shí)有62%的部分后交叉韌帶撕裂患者常規(guī)成像結(jié)果顯示后交叉韌帶為連續(xù)的[1-2]。

本文主要針對(duì)后交叉韌帶，使用斜冠狀位MRI檢查，對(duì)后交叉韌帶進(jìn)行有效的顯示，以及應(yīng)用于后交叉韌帶損傷患者，旨在對(duì)后交叉韌帶損傷的臨床診斷提供有效影像學(xué)的依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年1月至2014年1月 懷化市第三人民醫(yī)院骨外科就診、入院患者，所有患者均在本科行手術(shù)探查、修復(fù)，并且有完整的影像學(xué)檢查資料。納入后交叉韌帶損傷患者18例進(jìn)行分析。其中男性11例，女性7例；年齡18~76歲，平均年齡（37.7±10.7）歲。健康自愿者50例，其中男性29例，女性21例；年齡16~71歲，平均年齡（43.1 ±14.9）歲。

1.2 所有后交叉韌帶損傷患者檢查均在手術(shù)15天前完成，入院前沒(méi)有進(jìn)行臨床治療，沒(méi)有使用非甾體抗炎藥物以及物理治療。

1.3 檢查設(shè)備及方法: 本研究使用 核磁共振儀,線(xiàn)圈選擇膝關(guān)節(jié)線(xiàn)圈。掃描序列檢查選擇矢狀位冠狀位的T2WI、T2WI脂肪抑制序列以及斜冠狀位的T2WI序列。

1.4 數(shù)據(jù)分析：由兩名影像學(xué)主治醫(yī)師以及兩名骨科手術(shù)醫(yī)師對(duì)后交叉韌帶損傷組以及正常對(duì)照組的MRI圖像經(jīng)行綜合分析，得出一致性的診斷意見(jiàn)，并對(duì)圖像進(jìn)行分析，顯示內(nèi)容包括后交叉韌帶的長(zhǎng)、寬、韌帶邊緣顯示清晰或者銳利的情況。對(duì)顯示進(jìn)行四分級(jí)并評(píng)分：0，差；1，一般；2，好；3佳[3]。 結(jié)合手術(shù)資料，分析斜冠狀位MRI相對(duì)常規(guī)檢查對(duì)于后交叉韌帶損傷顯示的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)交叉韌帶顯示情況，檢測(cè)MRI診斷檢查的敏感性，特異性和準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 交叉韌帶損傷患者18例，所有患者18例患者后交叉韌帶全部損傷，其中有21處損傷經(jīng)過(guò)手術(shù)后證實(shí)，并且手機(jī)對(duì)照組圖像見(jiàn)圖1、2.

圖1正常后交叉韌帶；a 斜冠狀位，b矢狀位；c冠狀位

圖1 后交叉韌帶輕微損傷病例；a 斜冠狀位，b矢狀位；c冠狀位

2.2 所有后交叉韌帶損傷患者以及對(duì)照組關(guān)節(jié)均進(jìn)行交叉韌帶顯示分級(jí)的評(píng)分，見(jiàn)下表1、2，對(duì)于分級(jí)評(píng)分后交叉韌帶長(zhǎng)度、寬度以及邊緣情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

表1 所有常規(guī)顯示圖像的平均得分

長(zhǎng)度顯示 寬度顯示 邊緣情況 合計(jì)

對(duì)照組 2.1±0.3 1.9±0.7 1.7±0.6 6.1±0.4

后交叉韌帶損傷組 1.3±0.5 1.8±0.3 1.1±0.5 3.4±1.8.

表2 所有斜冠狀位顯示圖像的平均得分

長(zhǎng)度顯示 寬度顯示 邊緣情況 合計(jì)

對(duì)照組 2.6±0.4 2.6±0.5 2.2±0.5 7.1±0.8

后交叉韌帶損傷組 1.8±0.3 2.1±0.7 1.5±0.7 5.1±1.4

2.3 斜冠狀位顯示、常規(guī)顯示對(duì)于交叉韌帶損傷患者21處損傷位置的敏感性，特異性和準(zhǔn)確性情況請(qǐng)見(jiàn)下表。

表3 后交叉韌帶損傷組常規(guī)顯示以及斜冠狀位顯示結(jié)合

敏感度(%) 特異性(%) 準(zhǔn)確度(%)

常規(guī)顯示 94.4 84.3 87.9

斜冠狀位結(jié)合常規(guī)顯示 94.4 96.2 96.7

3 討論

后交叉韌帶纖維束是呈螺旋狀的，連接股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面以及脛骨平臺(tái)后下部，在此間走形后交叉韌帶有一個(gè)30-45°的角度，正常后交叉韌帶的MRI信號(hào)低，并且是標(biāo)準(zhǔn)的弧形帶有輕微彎曲。后交叉韌帶粗、強(qiáng)度大，因此所能承受的張力也比膝關(guān)節(jié)其他韌帶大，約為2倍[4]。

后交叉韌帶損傷后目前的診斷發(fā)現(xiàn)主要是韌帶部分撕裂以及全層撕裂，對(duì)于臨床工作中全層撕裂需要手術(shù)修復(fù)、部分撕裂可以保守治療，MRI對(duì)于是否有完整韌帶纖維的診斷提供了非常重要的影像依據(jù)[5]。傳統(tǒng)MRI檢查能顯示后交叉韌帶的走行、纖維束中斷以及韌帶信號(hào)異常，對(duì)于后交叉韌帶損傷患者敏感度、特異度均較高，本研究也得到了證實(shí)。矢狀位傳統(tǒng)顯示后交叉韌帶能較好的顯示纖維束中間的情況，但是由于后交叉韌帶走形的特殊性，在軸位、冠狀面不能很充分的顯示韌帶的情況，結(jié)合矢狀面形成的斜冠狀面在研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)于韌帶的顯示情況好，其評(píng)分較傳統(tǒng)顯示方式評(píng)分高。國(guó)外也有學(xué)著指出斜冠狀位圖像可以減少部分容積效應(yīng)，達(dá)到后交叉韌帶的全寬度顯示[6]。

本研究對(duì)于后交叉韌帶損傷手術(shù)患者的對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，結(jié)合斜冠狀位的MRI檢查能提高后交叉韌帶損傷的診斷敏感度、特異性、準(zhǔn)確度。本研究中一例患者因?yàn)橛衅渌g帶損傷，進(jìn)行MRI檢查中斜冠狀位對(duì)后交叉韌帶損傷進(jìn)行了懷疑，但對(duì)其診斷不明確，手術(shù)后證實(shí)確實(shí)存在損傷?；仡櫝Ｒ?guī)MRI檢查，發(fā)現(xiàn)斜冠狀位對(duì)于這種損傷的顯示要更為有優(yōu)勢(shì)。

總之，對(duì)于后交叉韌帶損傷患者使用斜冠狀位檢查能有效提高篩查率，對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷伴后交叉韌帶撕裂患者的治療斷提供有效影像學(xué)的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[6] Kwon JW, Yoon YC, Kim YN, et al. Which oblique plane is more helpful in diagnosing an anterior cruciate ligament tear? [J]Clin Radiol 2009; 64:291-297.