張欣賀　楊紅耀

【摘要】 目的 探討核磁共振成像在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的臨床診斷效果。方法 40例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者均采用傳統(tǒng)CT檢查和高磁場(chǎng)核磁共振檢查， 比較兩種診斷方法準(zhǔn)確率。結(jié)果 核磁共振檢查中12例韌帶損傷， 9例半月板損傷， 11例關(guān)節(jié)腔積液， 8例骨質(zhì)改變， 準(zhǔn)確率為100.0%， CT檢查中10例韌帶損傷， 7例半月板損傷， 9例關(guān)節(jié)腔積液， 7例骨質(zhì)改變， 診斷準(zhǔn)確率為82.5%， 兩種檢查方法準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者采用高磁場(chǎng)核磁共振檢查效果理想， 能夠提高確診率， 為患者后續(xù)治療提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)半月板損傷；核磁共振成像；診斷效果

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是臨床上常見的膝關(guān)節(jié)損傷疾病， 其損傷幾率顯著高于其他部位。由于半月板在膝關(guān)節(jié)中所承擔(dān)的作用相對(duì)比較特殊， 很容易造成損傷， 并且患者發(fā)生損傷后很難在一般CT檢查中表現(xiàn)出現(xiàn)， 造成患者臨床誤診率或漏診率較高， 延誤了最佳治療時(shí)機(jī)[1]。近年來(lái)， 核磁共振成像在膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中廣為應(yīng)用， 它是指在磁矩不為零的情況下的原子核在外用磁場(chǎng)下， 進(jìn)行自旋能級(jí)的菜曼分裂作用， 并共振吸收某一種頻率的射頻輻射的過(guò)程， 該方法能夠清晰顯示膝關(guān)節(jié)半月板損傷的類型、位置等， 能夠?yàn)榛颊吆罄m(xù)治療提供依據(jù)[2]。為了探討核磁共振成像在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的臨床診斷效果， 選取2013年4月～2014年4月本院診治的40例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者臨床資料進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月本院診治的40例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者， 其中男22例， 女18例， 年齡20.3～78.4歲， 平均年齡（52.7±8.1）歲?；颊呷朐簳r(shí)， 臨床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及功能障礙等， 部分患者伴有外傷史。患者及家屬對(duì)診斷方法及護(hù)理措施等完全知曉， 且自愿簽署知情同意書。

1. 2 方法 入選患者均采用傳統(tǒng)CT檢查和高磁場(chǎng)核磁共振檢查。①CT檢查。采用西門子64排雙源CT， 患者檢查時(shí)保持平臥仰臥姿勢(shì)， 必要時(shí)墊高膝關(guān)節(jié)部位， 充分暴露膝關(guān)節(jié)。根據(jù)患者檢查內(nèi)容、檢查部位等設(shè)置掃描參數(shù)， 層厚3 mm。重建層厚1.5 mm， 進(jìn)行冠矢狀位二維重建和三維重建， 深度以膝關(guān)節(jié)高度為準(zhǔn)， 檢查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全方位掃描檢測(cè)[3]。②核磁共振成像檢查。采用西門子Verio3.0 MR核磁共振成像掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查， 掃描層厚3 mm， FOV設(shè)定在170～190 mm。檢查時(shí)讓患者保持平臥仰臥姿勢(shì)， 膝關(guān)節(jié)伸直狀， 常規(guī)平掃矢狀面、冠狀位， 其中矢狀面包括：PD、T2W成像， 冠狀位成像包括：T2W壓脂序列成像。診斷過(guò)程中應(yīng)該根據(jù)患者外傷的主要部位進(jìn)行重點(diǎn)診斷[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩種診斷方法的準(zhǔn)確率， 如韌帶損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)腔積液以及骨質(zhì)改變等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中， 核磁共振檢查中12例韌帶損傷， 9例半月板損傷， 11例關(guān)節(jié)腔積液， 8例骨質(zhì)改變， 準(zhǔn)確率為100.0%， CT檢查中10例韌帶損傷， 7例半月板損傷， 9例關(guān)節(jié)腔積液， 7例骨質(zhì)改變， 診斷準(zhǔn)確率為82.5%， 兩種檢查方法準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷發(fā)病率較高， 且臨床上尚缺乏理想的診斷方法， 常規(guī)方法更多的以CT診斷為主， 這種方法雖然能夠幫助患者確診， 但是臨床誤診率或漏診率較高， 從而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。近年來(lái)， 高磁場(chǎng)核磁共振在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中廣為應(yīng)用， 且效果理想。高磁場(chǎng)核磁共振診斷時(shí)能夠確定半月板損傷的類型， 能夠正確的指導(dǎo)半月板縱向與斜行撕裂能夠修復(fù)；并且水平、放射狀、桶柄狀及復(fù)合型撕裂傷通常不可以修復(fù)， 從而能夠輔助臨床確定患者最終治療方案。同時(shí)， 高磁場(chǎng)核磁共振對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷的診斷具有其明顯的獨(dú)特性， 不但能夠?qū)Π朐掳逅毫炎龀鰷?zhǔn)確的診斷， 還能夠發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡、CT等方法不能發(fā)現(xiàn)的Ι、Ⅱ級(jí)半月板的內(nèi)部傷， 該診斷方法作為一種無(wú)創(chuàng)傷性的診斷技術(shù)能夠多次進(jìn)行檢查， 為外科醫(yī)師選擇治療方案提供重要的參考信息[5]。本次研究中， 核磁共振檢查中12例韌帶損傷， 9例半月板損傷， 11例關(guān)節(jié)腔積液， 8例骨質(zhì)改變， 準(zhǔn)確率為100.0%， CT檢查中10例韌帶損傷， 7例半月板損傷， 9例關(guān)節(jié)腔積液， 7例骨質(zhì)改變， 診斷準(zhǔn)確率為82.5%， 兩種檢查方法準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床上對(duì)于單一的采用高磁場(chǎng)核磁共振不能確診的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者可以聯(lián)合其他方法診斷， 發(fā)揮不同診斷方法的優(yōu)勢(shì)， 提高臨床確診率。

綜上所述， 膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者采用高磁場(chǎng)核磁共振檢查效果理想， 能夠提高確診率， 為患者后續(xù)治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李業(yè)成， 張巍， 吳勇， 等. LARS與自體骨-髕腱-骨重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶急性損傷的療效比較.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志， 2012（9）：56-57.

[2] 段陽(yáng)， 馬紅麗， 丁世斌， 等.分析不同閱片者解讀三維高分辨力增強(qiáng)磁共振減影圖像的一致性.中國(guó)介入影像與治療學(xué)， 2013（4）：32-33.

[3] 段陽(yáng)， 楊本強(qiáng)， 丁世斌， 等. 3D高分辨率MR增強(qiáng)減影探測(cè)腦轉(zhuǎn)移瘤可行性和重復(fù)性研究.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2013（1）：97-98.

[4] 王靜海， 陳亮， 趙梓君. MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2014（3）：267-268.

[5] 鄭志峰， ?？∪?膝關(guān)節(jié)半月板損傷的核磁共振診斷價(jià)值分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014， 12（34）：158-159.

[收稿日期：2015-09-15]