鄧勝昌

【摘要】 目的 探討研究降低早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱腦癱）發(fā)生率的有效措施。方法 將我院收治的100例早產(chǎn)兒按照家長(zhǎng)是否愿意參與早期干預(yù)分為觀察組（研究后家長(zhǎng)接受積極參與干預(yù)治療）和對(duì)照組（不接受早期干預(yù)治療），對(duì)照組早產(chǎn)兒值進(jìn)行常規(guī)育兒指導(dǎo)，觀察組早產(chǎn)兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行一系列的針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比觀察兩組早產(chǎn)兒在1周歲時(shí)的Gesell發(fā)育量表測(cè)試結(jié)果、智商發(fā)育情況以及腦癱發(fā)生率。結(jié)果 1周歲時(shí)，觀察組早產(chǎn)兒的適應(yīng)性行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言以及社交行為等指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組6月齡時(shí)以及12月齡時(shí)的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）以及智力發(fā)育指數(shù)（MDI）均顯高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組早產(chǎn)兒均在1周歲內(nèi)確診腦癱，觀察組早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率（2%）明顯低于對(duì)照組（6%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)早產(chǎn)兒采取早期干預(yù)治療，可有效改善早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育情況，是降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；腦白質(zhì)損傷腦性癱瘓；早期干預(yù)；臨床研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.047 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2450-02

腦白質(zhì)損傷腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱腦癱，CP）是一種神經(jīng)系統(tǒng)損傷綜合征，主要是由于胎兒的腦神經(jīng)在出生前-出生后1個(gè)月受到非進(jìn)行性損傷所致，患兒的臨床特征以中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙以及姿勢(shì)異常為主[1]。近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療科技水平的不斷提高，早產(chǎn)兒、超低體重兒的搶救成功率越來(lái)越高，但腦癱的發(fā)生率卻居高不下，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，早產(chǎn)是導(dǎo)致腦癱的主要原因，1-6歲兒童腦癱發(fā)生率達(dá)到1.89‰，由早產(chǎn)引發(fā)的早產(chǎn)兒CP占到35%以上，是足月兒發(fā)生CP的23倍多。年齡較大的CP患兒并不能治愈，只能通過(guò)治療盡量改善生活質(zhì)量，CP患兒的治療費(fèi)用非常昂貴，對(duì)于患兒家庭、社會(huì)都會(huì)造成嚴(yán)重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了降低早產(chǎn)兒CP的發(fā)生率，本文選取我院收治的100例具有CP發(fā)生高危因素的早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，通過(guò)早期干預(yù)治療效果來(lái)探討有效控制CP發(fā)生的措施，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院新生兒收治的100例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，所有早產(chǎn)兒胎齡均<37周，排除遺傳代謝性疾病及先天畸形患兒，現(xiàn)按照家長(zhǎng)是否愿意參與早期干預(yù)分為觀察組（研究后家長(zhǎng)接受積極參與干預(yù)治療）和對(duì)照組（不接受早期干預(yù)治療），每組早產(chǎn)兒50例，觀察組中男28例，女22例；胎齡<32周早產(chǎn)兒12例，32-37周38例；出生體重平均（2.5±0.6）kg；單胎妊娠48例，雙胎妊娠2例；宮內(nèi)窘迫6例，新生兒窒息6例；異常分娩17例，順產(chǎn)33例。對(duì)照組中男26例，女24例；胎齡<32周早產(chǎn)兒13例，32-37周37例；出生體重平均（2.4±0.7）kg；單胎妊娠47例，雙胎妊娠3例；宮內(nèi)窘迫7例，新生兒窒息7例；異常分娩18例，順產(chǎn)32例。兩組早產(chǎn)兒在性別、胎齡、出生體重、圍產(chǎn)期情況等基本資料方面并無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)、嬰兒保健以及基礎(chǔ)護(hù)理等常規(guī)的育兒指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)早產(chǎn)兒家屬的思想工作，對(duì)早產(chǎn)兒說(shuō)明早期干預(yù)的重要性，詳細(xì)講解早期干預(yù)的基本內(nèi)容，征得早產(chǎn)兒家屬的同意，與家長(zhǎng)共同商討早產(chǎn)兒智齡、發(fā)育指標(biāo)的干預(yù)方案，取得家長(zhǎng)的積極配合。具體干預(yù)內(nèi)容主要是全面評(píng)估早產(chǎn)兒的認(rèn)知能力、社會(huì)交往能力、動(dòng)作、語(yǔ)言等多方面進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2.1 視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)刺激 可以將紅球、綠球這些顏色鮮艷的玩具來(lái)吸引早產(chǎn)兒的注意，多放一些輕柔、節(jié)奏感較強(qiáng)的音樂(lè)給早產(chǎn)兒聽(tīng)；也可以積極鼓勵(lì)家長(zhǎng)進(jìn)行親子活動(dòng)，多與早產(chǎn)兒進(jìn)行交流、溝通；讓早產(chǎn)兒練習(xí)嬰兒操或者多進(jìn)行按摩療法。

1.2.2.2 肌張力改變處理 若早產(chǎn)兒出現(xiàn)異常反射、運(yùn)動(dòng)模式異常等癥狀，應(yīng)進(jìn)行以Bobath法為主的物理康復(fù)綜合治療，1-2次/d，每次堅(jiān)持30min，可有效調(diào)整早產(chǎn)兒的肌張力，糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，抑制原始反射。

1.2.2.3 健康教育 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的健康知識(shí)宣教工作，早產(chǎn)兒住院治療期間，可以組織家長(zhǎng)每周開(kāi)一次小會(huì)，向家長(zhǎng)講解小兒智能發(fā)育規(guī)律、早期干預(yù)的醫(yī)學(xué)常識(shí)、嬰兒操、嬰幼兒喂養(yǎng)、“三浴”（太陽(yáng)浴、空氣浴以及水浴）訓(xùn)練以及一些常見(jiàn)疾病預(yù)防措施。在早產(chǎn)兒出院時(shí)，可以制作嬰兒撫觸、嬰兒功能體操等指導(dǎo)手冊(cè)以及相應(yīng)的積木、鈴鐺以及彩球等配套訓(xùn)練工具，還可以將嬰兒保健操作的相關(guān)視頻制作成VCD光盤(pán)，制作詳細(xì)的訓(xùn)練表格，指導(dǎo)家長(zhǎng)從語(yǔ)言、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性以及社會(huì)交往等方面進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2.4 跟蹤隨訪 在早產(chǎn)兒出院時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)填寫(xiě)早產(chǎn)兒登記表，每月對(duì)早產(chǎn)兒的干預(yù)情況（神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、體格發(fā)育等）進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，并根據(jù)隨訪結(jié)果向家長(zhǎng)提出對(duì)嬰幼兒各方面有促進(jìn)作用的月齡組方案。

1.3 療效評(píng)價(jià)內(nèi)容 ①在出生后6月、9月及1周歲對(duì)兩組早產(chǎn)兒應(yīng)用Gesell發(fā)育量表進(jìn)行智能發(fā)育測(cè)試，正常：DQ在86分以上，異常：75分以上，邊緣狀態(tài)：在76-85分之間。②運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）以及智力發(fā)育指數(shù)（MDI）采用湖南醫(yī)科大編制的《貝萊智力發(fā)育量表BSID》進(jìn)行測(cè)定，發(fā)育落后：在70分以下。③腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照昆明會(huì)議在2004年制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，輕度：MDI在70分以上，會(huì)爬，但姿勢(shì)異常。中度：MDI在50-70分左右，會(huì)坐，不會(huì)爬，姿勢(shì)異常。重度：MDI在50分以下，不會(huì)坐，也不會(huì)爬。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用t或χ2對(duì)兩組均數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)應(yīng)用（χ±s）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒1周歲時(shí)的Gesell評(píng)分情況。1周歲時(shí)，觀察組早產(chǎn)兒的適應(yīng)性行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言以及社交行為等指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒的智商發(fā)育情況 觀察組6月齡時(shí)以及12月齡時(shí)的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）以及智力發(fā)育指數(shù)（MDI）均顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組早產(chǎn)兒的CP發(fā)生率 兩組早產(chǎn)兒均在1周歲內(nèi)確診腦癱，觀察組早產(chǎn)兒1例發(fā)生腦癱，對(duì)照組3例發(fā)生腦癱，其中1例重度腦癱，中、輕度各1例，觀察組CP發(fā)生率（2%）明顯低于對(duì)照組（6%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本組研究的兩組早產(chǎn)兒對(duì)象在胎齡、出生體重、圍產(chǎn)期內(nèi)相關(guān)因素等方面均控制一致，有效排除了外界一些對(duì)嬰幼兒行為、智能發(fā)育等有干擾的因素，因此研究結(jié)果真實(shí)、可靠。近年來(lái)，我國(guó)早產(chǎn)兒CP患兒的患病率越來(lái)越高，早期干預(yù)早產(chǎn)高危患兒以及CP的防治成為醫(yī)學(xué)界學(xué)者研究的重點(diǎn)，經(jīng)長(zhǎng)期的密切追蹤研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)可疑腦癱患兒應(yīng)用早期干預(yù)治療可有效降低CP的發(fā)生率[4]。本組研究表明，觀察組早產(chǎn)兒經(jīng)過(guò)科學(xué)的早期治療以及家長(zhǎng)的配合，在6月齡-12月齡的PDI以及MDI指數(shù)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），在兩組患兒1周歲的Gesell發(fā)育量表的智能發(fā)育測(cè)試結(jié)果中，表明觀察組早產(chǎn)兒的適應(yīng)性行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言以及社交行為等五大功能發(fā)育均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且在1周歲內(nèi)，觀察組早產(chǎn)兒CP的發(fā)生率（2%）明顯低于對(duì)照組（6%），說(shuō)明早期對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期物理康復(fù)綜合治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等可有效降低早產(chǎn)兒CP發(fā)生率，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道基本一致[5]。早產(chǎn)是國(guó)際公認(rèn)導(dǎo)致腦損傷以及腦癱的重要危險(xiǎn)因素，經(jīng)大量的研究表明，小兒的大腦、社會(huì)適應(yīng)性以及智力發(fā)育在出生后最初幾年發(fā)育極為迅速，新生兒腦重為370g，在1周歲時(shí)可達(dá)900g，在成人后為1500g；經(jīng)人腦生理功能發(fā)育證明，細(xì)胞內(nèi)DNA含量曲線主要有兩個(gè)高峰期，嬰幼兒的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞在出生后前幾個(gè)月會(huì)迅速增殖，同時(shí)在妊娠中期的神經(jīng)原也會(huì)出現(xiàn)腦膠質(zhì)細(xì)胞增殖旺盛。因此新生兒在出生后2年，是腦膠質(zhì)細(xì)胞增殖最旺盛，也是可塑性最強(qiáng)的階段，在該階段如果進(jìn)行科學(xué)、有效的神經(jīng)刺激對(duì)于促進(jìn)早產(chǎn)兒腦結(jié)構(gòu)以及腦功能的正常發(fā)育具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。其次一般臨床在早產(chǎn)兒6月齡時(shí)診斷CP的準(zhǔn)確性較高，若早產(chǎn)兒的隨訪過(guò)程中出現(xiàn)肌張力異常，且有高危病史應(yīng)及早采取早期康復(fù)治療。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒采取早期干預(yù)治療，可有效改善早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育情況，是降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率的有效措施。

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