范小斌

【摘要】 目的 探討介入治療在Budd-Chiari綜合征中的療效。方法 選擇我院26例Budd-Chiari綜合征患者，均實(shí)施介入治療。觀察肝脾形態(tài)方面改變情況及門靜脈、脾靜脈和肝動(dòng)脈右支和前支的血流動(dòng)力學(xué)情況。結(jié)果 治療后肝右葉最大斜徑、尾葉最大斜徑和脾臟最大斜徑分別低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后門靜脈流速、脾靜脈流速和肝動(dòng)脈右前支收縮期峰值流速分別高于治療前，脾靜脈流速治療后低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 介入治療在Budd-Chiari綜合征中的臨床效果顯著，能夠顯著改善患者臨床癥狀，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 Budd-Chiari綜合征；介入；血流動(dòng)力學(xué)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.064 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2467-01

Budd-Chiari綜合征常常采用手術(shù)治療，而以前的手術(shù)操作過程導(dǎo)致創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥多，影響術(shù)后恢復(fù)。介入治療能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)快，患者容易接受。所以介入治療在Budd-Chiari綜合征中的治療越來越多[1-2]。本文選擇我院收治的Budd-Chiari綜合征患者，實(shí)施介入治療，觀察介入治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所選Budd-Chiari綜合征患者共26例，上述患者符合Budd-Chiari綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為我院2009年8月至2013年8月期間收治患者，上述患者中無(wú)肺部疾病患者、無(wú)腎功能障礙患者、無(wú)精神疾病患者。上述患者中男性患者18例，女性患者8例，年齡范圍為18-71歲（平均年齡為38.6歲）。上述患者均表現(xiàn)為不同程度的腹脹、納差、乏力等癥狀，患者以低蛋白血癥為主的肝功能異常，可伴有腹水、下肢重癥等，體格檢查提示肝脾腫大。上述患者中，6例患者行上消化道鋇餐檢查提示患者惡變有食管及胃底靜脈曲張。3例女性Budd-Chiari綜合征患者有月經(jīng)不調(diào)。

1.2 方法 本組患者均行彩色多普勒超聲檢查和下腔靜脈造影檢查，進(jìn)行確診并給予分型，根據(jù)不同分型情況，給予相應(yīng)介入治療措施。Ⅰ型單純肝靜脈阻塞Ⅰa局限性患者實(shí)施肝靜脈的PTA（經(jīng)皮球囊導(dǎo)管下腔靜脈或肝靜脈擴(kuò)張成型術(shù)）治療，Ⅰ型單純肝靜脈阻塞Ⅰb廣泛型患者給予TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）治療。Ⅱ型下腔靜脈膜性阻塞Ⅱa肝靜脈通暢患者給予下腔靜脈的PTA治療，Ⅱ型下腔靜脈膜性阻塞Ⅱb肝靜脈閉塞患者給予肝靜脈及下腔靜脈PTA支架治療。Ⅲ型下腔靜脈膜性阻塞并遠(yuǎn)端腔內(nèi)較大血栓形成，其中Ⅲa肝靜脈通暢患者給予下腔靜脈PTA支架治療，其中Ⅲb肝靜脈閉塞患者給予肝靜脈及下腔靜脈PTA支架TIPS治療。Ⅳ型下腔靜脈階段性阻塞的Ⅳa肝靜脈通暢患者給予下腔靜脈PTA支架治療，Ⅳb肝靜脈閉塞給予肝靜脈及下腔靜脈PTA支架TIPS治療。

1.3 觀察指標(biāo) 采用彩色多普勒超聲檢查兩組患者術(shù)前和術(shù)后4周下腔靜脈，患者術(shù)前和術(shù)后4周行肝靜脈造影檢查，觀察肝脾形態(tài)方面改變情況，觀察門靜脈、脾靜脈和肝動(dòng)脈右支和前支的血流動(dòng)力學(xué)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS14.0治療前和治療后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者介入治療前后肝脾形態(tài)改變情況比較 治療前肝右葉最大斜徑、尾葉最大斜徑和脾臟最大斜徑分別為（15.8±1.1）cm、（8.2±1.2）cm、（14.4±2.2）cm；治療后肝右葉最大斜徑、尾葉最大斜徑和脾臟最大斜徑分別為（12.0±1.5）cm、（7.0±0.5）cm、（11.0±0.8）cm。治療后肝右葉最大斜徑、尾葉最大斜徑和脾臟最大斜徑分別低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 本組患者治療前和治療后門靜脈、脾靜脈和肝動(dòng)脈右前支血流速度情況 治療前門靜脈流速、脾靜脈流速和肝動(dòng)脈右前支收縮期峰值流速分別為（10.7±3.9）cm/s、（18.7±2.3）cm/s、（46.8±7.2）cm/s；治療后門靜脈流速、脾靜脈流速和肝動(dòng)脈右前支收縮期峰值流速分別為（18.3±2.1）cm/s、（10.2±2.1）cm/s、（56.8±6.42）cm/s；治療后門靜脈流速、脾靜脈流速和肝動(dòng)脈右前支收縮期峰值流速分別高于治療前，脾靜脈流速治療后低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

Budd-Chiari綜合征采用介入治療具有微創(chuàng)、并發(fā)生發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，患者容易接受，經(jīng)相關(guān)檢查確定下腔靜脈以及肝靜脈內(nèi)沒有血栓存在，均可首選介入治療。在相關(guān)影像學(xué)檢查下，對(duì)Budd-Chiari綜合征患者進(jìn)行分型，根據(jù)不同類型來選擇合適的介入治療措施，包括PTA（經(jīng)皮球囊導(dǎo)管下腔靜脈或肝靜脈擴(kuò)張成型術(shù)）和TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）等[3-4]。本文根據(jù)26例患者不同分型情況，對(duì)上述患者實(shí)施不同的介入手段治療，治療后，上述患者的肝脾形態(tài)發(fā)生改變，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在術(shù)后得到顯著改善，說明介入治療能夠顯著肝臟血流回流的阻力，改善了肝臟和脾臟的血流動(dòng)力學(xué)，值得借鑒。

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