胡鴻

【摘要】目的：觀察肝癌合并動(dòng)靜脈分流介入治療的臨床療效。方法：選取2008年8月-2013年8月本院診治的120例肝癌合并動(dòng)靜脈分流患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，治療過程中根據(jù)患者的DSA表現(xiàn)及分流速度情況采取不同的介入栓塞治療方法，分析患者分型、封堵情況及臨床療效等。結(jié)果：DSA檢查結(jié)果將患者分流情況進(jìn)行分型后針對(duì)性治療，患者一次封堵并成功率71.67%（86/120），腫瘤情況改善總有效率80.00%（96/120）。結(jié)論：肝癌合并動(dòng)靜脈分流應(yīng)用合適的介入治療方法封堵效果較好，且患者腫瘤改善情況較明顯。

【關(guān)鍵詞】肝癌;動(dòng)靜脈分流;分型;介入治療;療效

【中圖分類號(hào)】R322.1+21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0189-02

肝癌作為臨床常見的消化系統(tǒng)腫瘤性疾病，在發(fā)病過程中多伴有動(dòng)靜脈分流狀況，較易直接引發(fā)患者出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺情況［1］?；颊咴谖吹玫郊皶r(shí)有效的治療情況下，其腫瘤病灶容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、惡化等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果。臨床治療過程中部分患者因身體機(jī)能等因素影響，因不適宜手術(shù)法治療而應(yīng)用介入治療方案。本文主要對(duì)2008年8月-2013年8月本院診治的120例肝癌合并動(dòng)靜脈分流患者的不同分型情況采用不同介入治療法的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年8月-2013年8月本院診治的120例肝癌合并動(dòng)靜脈分流患者的臨床資料，男性78例，女性42例；年齡20-72歲，平均年齡（52.3±6.2）歲；92例瘤徑≤5cm，28例瘤徑＞5cm；腫瘤部位：肝門區(qū)31例，非肝門區(qū)79例，混合腫瘤10例；肝癌類型：109例原發(fā)性，11例繼發(fā)性；臨床表現(xiàn)：19例上消化道出血，43例合并腹水。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥20歲；均經(jīng)臨床影像學(xué)檢查且符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均在患者對(duì)治療方法及研究方案知情前提下簽署同意書［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；不配合治療方案者；資料不完全者［3］。

1.3方法

1.3.1分型方法

所有患者均經(jīng)臨床數(shù)字減影機(jī)對(duì)肝動(dòng)脈、腸系動(dòng)脈及腹腔干部位進(jìn)行DSA檢查，觀察患者的供血?jiǎng)用}情況，確定腫瘤的部位、血供、大小、是否分流、顯影位置及時(shí)間等；在觀察腸系動(dòng)脈的造影情況時(shí)注意其門靜脈癌栓、大小、部位及側(cè)支循環(huán)情況。其中分型依據(jù)為靜脈顯示時(shí)間：①快速型：時(shí)間＜2s；②中速型：時(shí)間2-3s之間；③慢速型：時(shí)間＞3s。

1.3.2治療方法

患者治療過程中將微導(dǎo)管盡量超選至其分流口的供血?jiǎng)用}，是本技術(shù)的關(guān)鍵。實(shí)際介入治療過程中要根據(jù)患者的造影分型情況選擇合適的栓塞材料。具體方法如下：①快速型：予以510-700μm或700-1000μm規(guī)格的PVA微?；?mm×2mm×2 mm的明膠海綿顆粒封堵，然后以超乳化碘油化療乳劑進(jìn)行栓塞（TACE)治療。②中速型：予以350-5100μm規(guī)格的PVA微粒或1mm×1mm×2mm的明膠顆粒封堵，后行經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)治療；或適量的PVA微粒與碘油乳劑交替注入。③慢速型：在碘油中加適量250- 350μm規(guī)格的PVA微粒，或用1mm×1mm×1mm明膠海綿顆粒封堵后行TACE治療?；熕幬锵扔?000mg替加氟經(jīng)供血?jiǎng)用}灌注后，再采用8-10mg絲裂霉素、100mg奧沙利鉑及20-40mg吡柔比星與8-30ml超液化碘油混合成碘油乳劑，栓塞瘤體。實(shí)際工作中，可在分流量明顯較少后，經(jīng)動(dòng)脈灌注1-2ml碘油化療乳劑，透視下觀察證實(shí)存積在瘤內(nèi)，方可繼續(xù)給藥，碘油用量以10ml左右為宜。肝靜脈分流患者，使用碘化油更需慎重?；颊咝g(shù)后行常規(guī)護(hù)肝褪黃、利尿、水化治療及止痛、止吐、止酸等對(duì)癥處理。6～7周后再治療，連續(xù)治療3-4次，并隨訪3個(gè)月。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析患者數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查結(jié)果，觀察患者瘺口改善及腫瘤變化情況評(píng)價(jià)其臨床治療效果［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)組間比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查結(jié)果

經(jīng)研究資料顯示，DSA檢查結(jié)果中門靜脈分流患者102例，肝靜脈分流患者18例；病灶部位：51例肝右葉，37例肝左葉，32例累及二葉；形狀：78例巨塊型，23例彌漫型，19例結(jié)節(jié)型；32例快速型，42例中速型，46例慢速型。

2.2患者治療后瘺口封堵情況

經(jīng)研究資料顯示，120例患者中86（71.67%）例一次封堵并成功，16（13.33%）例患者經(jīng)三次分流封堵后成功，10（8.33%）例患者伴有栓癌且分流口較大，不宜進(jìn)行封堵治療，8（6.67%）例患者分流口多且較分散大，超選過程較為困難即行部分栓塞化療及封堵分流口，詳細(xì)情況見表1。

表1患者治療后瘺口封堵情況［n(%)］

組別 例數(shù)(n) 一次封堵 多次封堵 部分封堵 未封堵快速型 32 22（18.33） 11（9.16） 7（5.83） 7（5.83）中速型 42 28（23.33） 3（2.50） 2（1.67） 1（0.83）慢速型 46 36（30.00） 2（1.67） 1（0.83） 0（0.00）2.3患者治療后腫瘤變化情況

經(jīng)研究資料顯示，120例患者經(jīng)過不同介入治療方案后的腫瘤情況改善總有效率80.00%（96/120），三組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)情況見表2。

表2患者治療后腫瘤變化情況［n(%)］

組別 例數(shù)(n) 變小 變小不明顯 增大 總有效快速型 32 15（46.87） 8（25.00） 9（28.13） 23（71.87）中速型 42 27（64.28） 7（16.67） 8（19.05） 34（80.95）慢速型 46 33（71.74） 6（13.04） 7（15.22） 39（84.78）3討論

肝臟惡性腫瘤患者較易出現(xiàn)消瘦、肝痛、腹水及黃疸等臨床癥狀，在未得到及時(shí)有效控制治療的情況下，病情惡化甚至導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及生命安全［5-6］。若患者出現(xiàn)合并動(dòng)靜脈分流情況時(shí)，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的肝功能并引發(fā)各種并發(fā)癥。在臨床治療過程中多采用介入治療法，可有效減少對(duì)患者機(jī)體功能的損傷且傷口較小，不易出現(xiàn)手術(shù)治療后的各種感染情況。本研究過程中針對(duì)患者的DSA檢查的具體情況采取不同的介入治療方案，患者在各種分型情況下的治療效果不同。在患者接受介入治療前予以DSA檢查可確認(rèn)患者的瘺口情況，采取適合的栓塞材料對(duì)瘺口的改善情況有輔助作用。

本研究過程中根據(jù)患者的分流速度分為三種類型，快速型、中速型及慢速型三類，患者的造影顯影情況不同治療方式均不同。肝癌患者門靜脈高壓情況影響其病情狀況，在合并動(dòng)靜脈分流情況下進(jìn)一步增高其靜脈血壓，可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移［7］。傳統(tǒng)治療方法中以碘油乳劑行栓塞過程中可能出現(xiàn)藥物直接進(jìn)入體循環(huán)中，造成肺栓塞情況出現(xiàn)增加治療難度及風(fēng)險(xiǎn)。本研究改進(jìn)治療方案，經(jīng)研究資料顯示120例患者中一次封堵并成功率71.67%，根據(jù)患者的分流及栓癌情況進(jìn)行封堵效果良好，其中以慢速型分流狀況治療效果最佳，且三組間治療效果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果提示在造影過程中根據(jù)靜脈顯示時(shí)間分型，在了解患者具體分流情況下行介入治療效果較好，患者在封堵成功后均出現(xiàn)新瘺口情況，可能是由于導(dǎo)管進(jìn)入肝動(dòng)脈較困難等原因引起?；颊呷舫霈F(xiàn)栓癌且分流口較大，不宜進(jìn)行封堵治療，可采取手術(shù)切除或是保守治療方案。針對(duì)患者分流口多且較分散大，超選過程較為困難的情況可選擇部分栓塞化療及封堵分流口。

肝癌合并動(dòng)靜脈分流患者的治療效果主要表現(xiàn)為腫瘤變化情況，即患者的腫瘤縮小或消失表明治療效果有效，若腫瘤出現(xiàn)不斷增大的情況則表明治療效果無效。研究資料顯示患者經(jīng)過不同介入治療方案后的腫瘤情況改善總有效率80.00%（96/120），其中以慢速型治療效果最優(yōu)，三組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本結(jié)果與宋錦文等人在肝癌合并動(dòng)-靜脈分流一種DSA新分型法的臨床應(yīng)用的研究結(jié)果相似［8］。說明患者在介入治療過程中的效果可與手術(shù)切除的效果相類似，而患者腫瘤增大等情況可能是由于其腫瘤塊狀過大，或是治療過程藥液堵塞血管導(dǎo)致治療效果不明顯等。其中慢速型患者的腫瘤變小情況較為明顯，可能是由于患者的分流口較小，治療過程中對(duì)患者的肝組織情況保護(hù)的較好，由此可知患者的分流情況可能會(huì)影響其治療效果［9］。關(guān)于研究過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況，本文為未予以分析，關(guān)于患者可能出現(xiàn)的發(fā)熱、腹脹及嘔吐等不良反應(yīng)情況，及其與消化道功能作用的相關(guān)性，需經(jīng)過臨床進(jìn)一步研究并證實(shí)。

綜上所述，肝癌合并動(dòng)靜脈分流應(yīng)用合適的介入治療方法，患者分流口的封堵情況較好，利于改善其體內(nèi)肝細(xì)胞腫瘤情況。

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