氣道腫瘤所致氣管狹窄經(jīng)支氣管鏡介入治療的臨床療效觀察

魏雷光

【摘 要】 目的：對支氣管介入治療腫瘤所致氣管狹窄的臨床療效觀察研究并做出相應(yīng)評價。 方法：2013年3月到2015年7月之間，根據(jù)來自我院呼吸科150例患有氣道腫瘤的患者，對由于氣道發(fā)生病變產(chǎn)生腫瘤有多引起氣管狹窄的病因進(jìn)行研究，那每組的人數(shù)相等，在相等人數(shù)下進(jìn)行統(tǒng)計更具有說明性和代表性，腫瘤堵塞氣管會導(dǎo)致呼吸困難，這時候我們要介入支氣管鏡幫助治療，可彎曲支氣管鏡檢查腫瘤是否堵塞左右支氣管。運用支氣管鏡時，看到聲門后，將2%的利多卡因注射4Ml到聲門中，退出支氣管鏡，2Min后再插入 結(jié)果： 比較實驗組和對照組的病變部位的情況，首先用統(tǒng)計軟件統(tǒng)計記錄完數(shù)據(jù)，通過比較不同病變類型的良性氣道狹窄情況下，運用支氣管鏡介入后的患者的情況和周圍組織的反應(yīng)發(fā)現(xiàn)：病變周期等方面對比統(tǒng)計顯示不存在差異性。 結(jié)論： 若選擇進(jìn)行氣管腫瘤手術(shù)切除，我們知道是用上葉支氣管瓣重建氣道氣管切除，長度過長時氣道直接縫合重建可能存在風(fēng)險；若患者支氣管內(nèi)腫瘤組織多、管腔完全堵塞，由于腫瘤逐漸增大擠壓氣道，從而引起呼吸不暢出現(xiàn)呼吸困難，那么在介入時極易出血，如果單純采用可彎曲支氣管鏡下介入消融治療，需要全麻下氣管插管，操作空間小、治療時間長且風(fēng)險較高，所以為了保證安全，提高效率，一般通過硬質(zhì)支氣管鏡下治療，可極大提高治療效和安全性。

【關(guān)鍵詞】 氣管腫瘤 氣管狹窄 介入治療 支氣管鏡

前言

氣道，是由鼻、喉、氣管組成的一條“生命通道”，依靠它開進(jìn)行呼吸維持生命氣道狹窄，顧名思義就是發(fā)生在氣道內(nèi)的腫瘤，分為良性腫瘤和惡性腫瘤，定義一般是指中心氣道，即大氣道或者上氣道因為各種原因出現(xiàn)狹窄甚至阻塞而引起一系列臨床癥狀的疾病總稱[1-2]。臨床上引起氣道狹窄的主要疾病包括：氣道瘢痕狹窄、氣道壁病變、氣道腔內(nèi)病變、氣道外部壓迫、氣道內(nèi)分泌物潴留，極少數(shù)情況下功能性聲帶異常或心理性因素也會引起氣道阻塞[3]。

1 資料與方法

1.1 基本資料

時間是在2013年3月到2015年7月之間，地點在偃師人民醫(yī)院，根據(jù)來自呼吸科150例患有氣道腫瘤的患者，導(dǎo)致氣管、左右支氣管和葉支氣管狹窄，患者平均年齡是（33.74±21.22）歲，療程在3周到5個月，嚴(yán)重者手術(shù)后的隨訪，通過呼吸專科門診進(jìn)行隨診治療，囑咐出院后的患者在1、3、6、9、12個月到門診復(fù)診，沒有及時復(fù)診的患者電話聯(lián)系，時刻注意患者的身體變化。在最近幾年中，醫(yī)學(xué)界在普及了呼吸技術(shù)的同時結(jié)合多學(xué)科，共同發(fā)展治療氣道腫瘤所導(dǎo)致的氣管狹窄，取得很好的效果，一般通過硬質(zhì)支氣管鏡下治療，不便于操作、價格高、手術(shù)后并發(fā)癥多是本文所要研究的特點。需考慮給予支氣管鏡檢查包括：（1）基線直徑≤15 mm的結(jié)節(jié)，與基線相比直徑增大2 mm；（2）基線直徑>15 mm的結(jié)節(jié)，與基線相比直徑增大15%以上；（3）磨玻璃影或混雜密度增加實性成分（4）新出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)；（5）氣管、支氣管壁增厚、管腔狹窄或管腔內(nèi)結(jié)節(jié)者。在準(zhǔn)備手術(shù)儀器時要用到：可彎曲支氣管鏡（有利于激光、導(dǎo)管進(jìn)入）、高頻電刀、氬等離子體凝固（APC）、激光、球囊擴(kuò)張（主要采用美國生產(chǎn)的高壓球囊）、冷凍、鎳鈦合金支架（分為進(jìn)口支架和國產(chǎn)支架，均有覆膜和不覆膜兩種）。呼吸內(nèi)鏡包括軟鏡和硬質(zhì)氣管鏡，目前由普通支氣管鏡發(fā)展到超細(xì)支氣管鏡、治療型支氣管鏡、熒光支氣管鏡、超聲內(nèi)鏡、窄波光支氣管鏡等多種。手術(shù)用時短、出血少、安全高效是支氣管鏡介入治療的特點，通過支氣管鏡介入不僅可以治療氣道腫瘤，還可以診斷肺部疾病、取出氣道異物、根治氣道良性腫瘤、治療氣道良性狹窄、根治大氣道惡性腫瘤和不明原因的胸腔積液。氣道狹窄患者要定期接受以下檢查：X線攝片頸位攝片、CT或MRI檢查、內(nèi)鏡檢查、纖支鏡檢查。

1.2 基本標(biāo)準(zhǔn)

在因為腫瘤導(dǎo)致氣管狹窄，但其他器官功能完好無障礙，沒有任何并發(fā)癥的患者中隨機(jī)抽取共66例，病變周期超過三個月，患病由于呼吸急促達(dá)到3級以（根據(jù)美國胸科協(xié)會的呼吸急促評級標(biāo)準(zhǔn)可知共有4個級別），通過對病變部位進(jìn)行研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析。

排除標(biāo)準(zhǔn) 由于支氣管內(nèi)腫瘤組織多、管腔完全堵塞，從而引起呼吸不暢的患者。

2 方法

判斷是否患有氣道阻塞，掛呼吸內(nèi)科可以先做胸部CT+氣管的三維重建，以延長生命。腫瘤堵塞氣管會導(dǎo)致呼吸困難，通過介入支氣管鏡幫助治療，可彎曲支氣管鏡檢查腫瘤是否堵塞左右支氣管，并通過在氣管中安置支架，將氣道撐開形成一個綠色通道，方便支氣管鏡介入觀察。

3 結(jié)果

首先用統(tǒng)計軟件統(tǒng)計記錄完數(shù)據(jù)，通過比較不同病變類型的良性氣道狹窄情況下，運用支氣管鏡介入后的患者的情況和周圍組織的反應(yīng)發(fā)現(xiàn)：兩組療效不存在差異性，見表1.

4 討論

（1）在生活中，要處于干凈舒適，空氣清新的環(huán)境中，加強(qiáng)鍛煉，在飲食方面要補(bǔ)充一定的蛋白質(zhì)；膳食均勻有規(guī)律，多進(jìn)食新鮮蔬菜瓜果，VitA可以起到保護(hù)呼吸道粘膜的作用；不吃生冷、過咸、辛辣、油膩即煙、酒等刺激性物品。（2）如何預(yù)防氣管狹窄，主要通過二級預(yù)防即“三早預(yù)防”：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，對發(fā)生在氣管及支氣管的病變及時考慮造成氣道狹窄病變的發(fā)生。氣道狹窄患者要定期接受以下檢查：X線攝片頸位攝片、CT或MRI檢查、內(nèi)鏡檢查、纖支鏡檢查。（3） 進(jìn)行手術(shù)治療氣道狹窄的患者可能會引起皮下水腫等并發(fā)癥，手術(shù)用時短、出血少、安全高效是支氣管鏡介入治療的特點，由于本研究沒有針對其他方面進(jìn)行統(tǒng)計，沒有數(shù)據(jù)無法說明問題，因此還需要大家未來的研究。所以治療氣道腫瘤所導(dǎo)致的氣管狹窄采用支氣管介入的方法，通過本文的研究說明值得大家使用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉蕾，馬壯. 經(jīng)氣管鏡介入治療惡性腫瘤致氣道狹窄的臨床研究[J]. 臨床肺科雜志，2015，08：1367-1369.

[2]李勤. 綜合分析經(jīng)支氣管鏡介入治療大氣道狹窄40例[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2015.

[3]張令暉，余秉翔. 經(jīng)支氣管鏡介入治療的新技術(shù)[J]. 臨床肺科雜志，2010，08：1144-1146.