袁玲玲

【摘要】［目的］妊娠高血壓綜合征的健康教育及護(hù)理措施。［方法］回顧性分析25例妊娠高血壓綜合征的臨床資料。［結(jié)果］本組無一例孕產(chǎn)婦死亡和新生兒死亡。［結(jié)論］加強妊娠高血壓綜合征的健康教育及護(hù)理能有效地降低其病死率和后遺癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓綜合征 健康教育 護(hù)理措施

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0251-01

妊娠高血壓綜合征是由于全身小動脈痙攣引起孕婦高血壓、水腫和蛋白尿，是產(chǎn)科的重要并發(fā)癥。特別是重度妊高癥，易導(dǎo)致子癇、心腎功能衰竭及腦血管意外等，直接影響母嬰的生命和生存質(zhì)量，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。采用解痙、擴容、鎮(zhèn)靜、降壓的治療原則，加強臨床觀察護(hù)理，適時終止妊娠，能有效地降低其病死率和后遺癥的發(fā)生.其護(hù)理體會如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇2012年1月---2014年5月我科住院分娩的妊娠高血壓綜合征病人25例，年齡24歲～35歲；孕周35周～39周；確診為妊娠高血壓綜合征病人。

1.2 方法和結(jié)果通過健康教育、加強心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，通過解痙、降壓、利尿、擴容、適時終止妊娠等對癥處理后。無一例孕產(chǎn)婦死亡和新生兒死亡。

2、健康教育 及護(hù)理措施

2.1、產(chǎn)前教育，讓產(chǎn)婦及家屬了解妊娠高血壓綜合征對母體和胎兒的危害, 讓產(chǎn)婦重視產(chǎn)前檢查，重視自覺癥狀，預(yù)防子癇的發(fā)生。

2.2、孕期生活要規(guī)律 ，保持心情愉快和足夠的睡眠。定時測量血壓、體重、蛋白尿。血壓≥130/90 mmHg，踝部、小腿有凹陷性水腫或每周體重增加≥0.5 kg時，應(yīng)減輕工作。左側(cè)臥位，以解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量和子宮及胎盤的血流灌注，同時對降低血壓、促進(jìn)排尿有著良好的作用防止發(fā)生胎盤早剝，改善胎兒宮內(nèi)缺氧。必要時抬高雙下肢以減輕腫脹。

2.3、氧氣吸入 ：給予氧氣吸入，每天吸氧2次或3次，每次30 min。目的是增加血氧含量，改善各組織和臟器缺氧狀況。

2.4、 心理護(hù)理：首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵病人與其家屬及護(hù)理人員進(jìn)行溝通交流，指導(dǎo)她們認(rèn)識疾病，積極配合治療與護(hù)理，盡快使病人解除顧慮，幫助病人保持良好的心理狀態(tài) 。

2．5、飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人攝入足夠的蛋白質(zhì)、豐富的維生素、多纖維素飲食，補充鐵劑、鈣劑，力求營養(yǎng)均衡。

2.6、觀察藥物療效及毒副反應(yīng) 對晚期重度妊娠高血壓綜合征病人，解痙治療首選藥物為硫酸鎂。正常孕婦血清中Mg2 濃度為0.75mmol/L，治療劑量血鎂濃度為2～3mmol/L，超過3mmol/L時，將出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，5mmol/L時，深肌腱反射消失，7.5mmol/L時呼吸肌麻痹，>12.5mmol/L時可出現(xiàn)心跳停止。所以應(yīng)用硫酸鎂時既要注意使血鎂達(dá)到有效濃度，又要防止由于過量而導(dǎo)致鎂中毒。尿量、膝反射和呼吸為鎂中毒的首要指標(biāo)，同時要定時檢測心律和心率。硫酸鎂靜脈滴注時，要嚴(yán)格控制輸注速度，以1 g/h為宜，最快不超過2 g/h。還要根據(jù)血壓隨時調(diào)整硫酸鎂的劑量。在輸液過程中，若發(fā)現(xiàn)呼吸＜16/min、膝反射消失、尿量＜25 mL/h，應(yīng)匯報醫(yī)生及時停藥，并遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，從而防止中毒反應(yīng)進(jìn)一步加重。

2.7、先兆子癇的觀察與護(hù)理：病室應(yīng)避光，減少刺激，安靜，并有專人護(hù)理；取出假牙；牙墊置于病人上下齒之間，防止咬傷舌頭; 保持呼吸道通常，取頭低側(cè)臥，以防粘液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道；床欄保護(hù)，防撞傷或墜床。在昏迷未清醒時，禁止給予任何飲食和口服藥，以防誤入呼吸道，導(dǎo)致窒息或肺炎; 抽搐時，禁先用硫酸鎂肌內(nèi)注射，因為注射時的疼痛刺激即又可誘發(fā)抽搐。丈夫在旁陪伴，有利消除患者的精神緊張;應(yīng)用廣譜抗生素，以預(yù)防感染，特別是肺感染；控制血壓：硝酸甘油10～15mg+5%葡萄糖500ml靜脈滴注，以6～8滴，分根據(jù)血壓適當(dāng)調(diào)整滴數(shù)，直到血壓控制到滿意為止。持續(xù)吸氧。

2．8精確記錄出入量，注意觀察瞳孔大小、呼吸及心率，每小時記錄血壓、脈搏、呼吸以及四肢運動情況、腱反射和子宮張力，有助及早發(fā)現(xiàn)腦溢血、肺水腫及腎功能不全和有無臨產(chǎn)。

2.9做好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備備齊急救藥品和器材，如開口器、壓舌板、拉舌鉗、吸痰器等，隨時作好搶救準(zhǔn)備。

2.10 在促胎肺成熟治療后可于妊娠32周后終止妊娠，不必強求妊娠達(dá)37周以上，否則只會增加孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的同時，增加圍生兒的危險性.。抽搐控制2 h后，可考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2.11密切觀察神智、血壓、脈搏，呼吸的變化，注意胎心、胎動的監(jiān)護(hù)及分娩先兆并做好記錄

3、產(chǎn)后護(hù)理

重度妊高征剖宮產(chǎn)后2小時出血量及產(chǎn)后產(chǎn)婦感染率均明顯高于陰道分娩， 加強產(chǎn)后觀察，防止產(chǎn)后出血 重癥妊高征患者由于產(chǎn)前使用大量的解痙、鎮(zhèn)靜劑可導(dǎo)致宮縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血，所以應(yīng)指導(dǎo)患者產(chǎn)后排空膀胱，密切觀察子宮收縮和陰道出血情況。正常產(chǎn)褥初期子宮底每天下降1 cm～2 cm。應(yīng)保持膀胱空虛，預(yù)防尿潴留。6 h測體溫1次，如在24 h內(nèi)有2次達(dá)到或超過38 ℃、脈搏增快、惡露增多、宮底壓痛等，應(yīng)考慮產(chǎn)褥熱并及時處理

4、積極做好并發(fā)癥的預(yù)防：如彌散性血管內(nèi)凝血；妊高征并發(fā)腎功能衰竭；產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭；妊高征心臟等。

5、宣教及出院指導(dǎo)：繼續(xù)藥物控制高血壓，注意個人衛(wèi)生，勤換會陰墊，保持外陰清潔、干爽。加強營養(yǎng)，產(chǎn)后30 d內(nèi)盡量臥床休息，防止子宮下垂。堅持母乳喂養(yǎng)4個月～6個月，產(chǎn)后7 d、14 d、42 d回醫(yī)院復(fù)查，及時隨診。嚴(yán)格避孕1年～2年。做好產(chǎn)后作好隨訪工作，觀察血壓和腎功能情況。有異常者要立即就診。

6、結(jié)論

重度妊高征是常見的嚴(yán)重危害母嬰健康的妊娠并發(fā)癥，加強妊娠高血壓綜合征的健康教育及護(hù)理能有效地降低其病死率和后遺癥的發(fā)生。阻止病情發(fā)展，確保母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

［1］黃翠瓊?cè)焉锔哐獕壕C合征的護(hù)理進(jìn)展 《全科護(hù)理》> 2012年2月10卷5期

［2］李吉華，周金玲妊娠高血壓綜合征的健康教育及護(hù)理 《全科護(hù)理》> 2010年3月7卷8期