袁芳芳

【摘要】腰椎間盤突出是一種腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出、刺激馬尾神經(jīng)而引發(fā)的綜合癥，是一種常見的骨科疾病，目前最常用的治療方法有手術(shù)和非手術(shù)兩種。在非手術(shù)治療無效的情況下，可采取手術(shù)療法。手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的主要環(huán)節(jié)，術(shù)后患者容易出現(xiàn)壓瘡、便秘、神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥。圍手術(shù)期對患者進行系統(tǒng)科學(xué)的護理以及功能性鍛煉，能夠有效的提高術(shù)后的恢復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出；圍手術(shù)期；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0286-02

腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病?；颊咦畛Ｒ姷陌Y狀為疼痛，可出現(xiàn)腰背痛、坐骨神經(jīng)痛，特別是腰痛，不僅是腰椎間盤突出最常見的癥狀，也是最早出現(xiàn)的癥狀之一。手術(shù)是解除壓迫最有效的手段，而有效的護理可以保證手術(shù)的順利進行及術(shù)后正確治療。這不僅要求護理人員要掌握精湛的護理技術(shù)，還要運用護理學(xué)知識，做好患者的心理護理，減少患者對手術(shù)的恐懼感。術(shù)后加強病情觀察，采取積極有效地措施，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，保證治療的順利進行，使患者取得最佳的康復(fù)效果，提高腰椎間盤突出患者的治愈率，改善患者的生活質(zhì)量。

1術(shù)前護理

1.1 一般護理

保持病房室內(nèi)安靜、整潔，好的環(huán)境可給患者一個好的心情；患者應(yīng)睡硬板床以更好的調(diào)節(jié)腰椎的位置；病室內(nèi)及走廊地面不宜過濕，以防止滑倒。因疼痛使精神憂慮不能入睡的患者，可給予鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)靜藥物，以解除痛苦，保證睡眠充足?；颊邞?yīng)該注意加強營養(yǎng)，調(diào)理飲食的習(xí)慣，增加機體的抵抗力。

1.2心理護理

腰椎間盤突出患者一般病程時間長，疼痛反復(fù)發(fā)作，患者對治療既充滿希望，又害怕手術(shù)失敗。所以入院后，護理人員要多關(guān)心和體貼患者，主動熱情地向其介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師。還要根據(jù)患者的年齡、職業(yè)及文化程度，有針對性地向患者及其家屬介紹手術(shù)的目的、麻醉的意義和方式、術(shù)后的注意事項、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥以及應(yīng)對方法等腰椎間盤突出的相關(guān)知識。幫助患者消除思想顧慮和悲觀情緒，使其保持樂觀的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極的配合醫(yī)護人員接受治療。

1.3術(shù)前訓(xùn)練

腰椎間盤突出患者手術(shù)之后需要臥床休息3周-4周的時間，不然患者很容易會出現(xiàn)尿潴留以及便秘的情況，所以在手術(shù)之前需要訓(xùn)練患者的大小便能力，進而減少在手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留和便秘情況發(fā)生的概率。術(shù)前1-2d開始體位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者俯臥床上，每日數(shù)次，每次時間從少到多，從30min開始，逐漸增加至2-3h。體會手術(shù)時呼吸的感覺，提高手術(shù)中體位的耐受能力，為術(shù)中體位要求作好充分的準備，保證手術(shù)順利完成，也有利于腰背肌的鍛煉及術(shù)后的恢復(fù)。

1.4術(shù)前準備

協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查工作。術(shù)前3d開始清洗術(shù)區(qū)皮膚，術(shù)前1d開始備皮，范圍上至腋窩，下至臀下壁，兩側(cè)至腋中線，此范圍包括會陰部。術(shù)前12h禁食，6h禁水。

2 術(shù)后護理

2.1一般護理

術(shù)后嚴密觀察患者各項生命體征的變化情況。每2h監(jiān)測1次，直至患者生命體征平穩(wěn)。密切觀察切口滲血、引流情況，并作詳細記錄。若出現(xiàn)異常情況要及時報告醫(yī)師。當(dāng)患者突然出現(xiàn)呼吸困難等缺氧癥狀時，要及時給予低流量持續(xù)吸氧，還可以通過鼓勵患者咳嗽、深呼吸，翻身扣背，使用祛痰劑、霧化吸入等方法促進排痰。必要時用吸痰器清理患者呼吸道內(nèi)的分泌物，以確保呼吸道通暢。術(shù)后盡早提示患者小便，可給予膀胱區(qū)熱敷按壓或溫水清洗尿道口，以利排尿，無效者給予留置導(dǎo)尿。術(shù)后護理人員應(yīng)主動向患者進行有效的心理溝通，使患者處于最佳身心狀態(tài)戰(zhàn)勝疾病。

2.2術(shù)后并發(fā)癥的觀察護理

椎間隙感染是術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，常發(fā)生于手術(shù)后1-3周，這期間要經(jīng)常詢問患者腰痛有無緩解，若有陣發(fā)性抽搐樣劇烈疼痛，且體溫持續(xù)在38℃應(yīng)引起注意。術(shù)后保持手術(shù)切口有效引流，防止積血，保持切口敷料干燥，合理使用抗生素能有效預(yù)防感染發(fā)生。

2.3功能鍛煉

早期進行鍛煉非常重要，對鞏固手術(shù)療效具有極其重要的意義，應(yīng)向患者講解術(shù)后功能鍛煉的目的及重要性。術(shù)后24h切口疼痛減輕后，開始進行被動直腿抬高練習(xí)。同時視患者全身狀況做彎膝、屈髖等被動活動，有利于將神經(jīng)根在一定范圍內(nèi)拉長，使其具有一定的活動空間，防止神經(jīng)根粘連。2d后鼓勵患者主動進行直腿抬高練習(xí)。術(shù)后1周開始進行腰背肌鍛煉，即開始作五點式鍛煉，待腰肌較有力時，患者一般情況良好后行四點式或三點式，最后行飛燕式鍛煉。遵循先被動后主動，先易后難，先少后多，逐漸增加運動量的原則。

2.6出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)臥硬板床休息2-3個月。保持樂觀情緒，養(yǎng)成良好正確的坐姿與站姿：站立時，挺胸，脊背挺直收腹；仰臥時，雙膝下置一軟枕；取高處物體時，勿踮腳取物，應(yīng)用矮板凳墊高。增加營養(yǎng)，多飲水，保持大小便通暢。指導(dǎo)患者繼續(xù)加強雙下肢及腰背肌功能鍛煉，根據(jù)自己體力，循序漸進。術(shù)后1、3,6個月，1年定期復(fù)查。1年內(nèi)避免彎腰、挑擔(dān)等重體力勞動與運動。

參考文獻

［1］陳會.腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的觀察及護理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2007,20(5):596.

［2］黃人健,李秀華,等.外科護理高級教程［M］1版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2011:476-478.