阿布都偉力•玉蘇甫 麥吉米丁•司馬義

摘要：直腸癌是一種最常見(jiàn)的惡性腫瘤，它是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的一種癌，因?yàn)檫@種癌深入盆腔，手術(shù)治療很難徹底根除，使得這種癌癥及其容易復(fù)發(fā)。為了能夠在盆腔處實(shí)施腫瘤切除手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用也就變得廣泛起來(lái)。腹腔鏡手術(shù)是指通過(guò)在病人腰部做3個(gè) 1cm的小切口后插入一種管道狀工作通道，再通過(guò)醫(yī)生嫻熟的操作切去腫瘤的方法，這樣的方法具有切口小、痛苦少以及恢復(fù)快的特點(diǎn)。但是，雖然腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)在直腸癌的治療中得到了長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用，在安全性方面仍然受到質(zhì)疑。那么，本人將在本文中就腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)劣進(jìn)行一定的探討。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；臨床分析；比較

【中圖分類號(hào)】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0072-01

前言：在對(duì)直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療后我們可以看到這些患者相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)患者具有更好的恢復(fù)力，而且在肺感染問(wèn)題上也更少，腸道功能也恢復(fù)的更快，在臨床研究上是一種值得推廣的方法。但是，對(duì)于腹腔鏡手術(shù)是否能夠根治直腸癌，是否真的具有比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更加有效的治療呢？許多學(xué)者仍然保持著懷疑的態(tài)度。

1 腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌患者的臨床分析

腹腔鏡手術(shù)是一種新型的直腸癌等疾病的治療手術(shù)，經(jīng)過(guò)近十年的發(fā)展，其已具有一定的安全保障以及治療效果，但面對(duì)仍然存在的質(zhì)疑聲，許多支持者針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的治療效果實(shí)施了一定的臨床研究及分析，并認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)針對(duì)直腸癌的治療是具有良好效果的。并且，通過(guò)多次腹腔鏡手術(shù)治療的研究，我們得到了安全實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的一些要點(diǎn)。

1.1 要做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作:

在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)之前，我們首先要能夠做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作，即穿刺套管及輔助切口位置的選擇。通過(guò)正確、合適的穿刺及切口位置的選擇能夠有效地降低并發(fā)癥發(fā)生的可能，同時(shí)還能夠縮短手術(shù)的實(shí)踐，為手術(shù)順利的進(jìn)行起到了保障作用。首先，穿刺部位的安置雖然有規(guī)定，但是實(shí)施過(guò)程中確是根據(jù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣進(jìn)行的，每個(gè)醫(yī)生具有自己的一套穿刺標(biāo)準(zhǔn)。至于切口位置的選擇則主要依靠的是怎樣能夠?yàn)槭中g(shù)過(guò)程提供便利，這就要根據(jù)手術(shù)部位的不同來(lái)進(jìn)行選擇了。

1.2 中轉(zhuǎn)開(kāi)腹時(shí)機(jī)的選擇:

中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)就是指在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)某種需要，要將腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)的過(guò)程，一般中轉(zhuǎn)開(kāi)腹可以分為兩種，一種是主動(dòng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，這主要是因?yàn)樾g(shù)前的檢查和分析不到位，使得在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中才發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞已經(jīng)廣泛侵蝕了周圍的組織等，使得必須進(jìn)行開(kāi)腹切除。還有一種就是被動(dòng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，這主要是因?yàn)樵诟骨皇中g(shù)過(guò)程中出現(xiàn)了一些突發(fā)狀況，在腹腔鏡之下難以處理，被迫采用開(kāi)腹手術(shù)，這樣一來(lái)就需要醫(yī)生通過(guò)經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)及時(shí)地做出中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的決定，這樣才能夠?qū)⑹中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，為患者的手術(shù)安全性做好保障。

1.3 做好腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理工作:

相較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)一般不會(huì)引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般來(lái)說(shuō)其可能引發(fā)的并發(fā)癥主要有皮下氣腫以及高碳酸血癥等，這些并發(fā)癥一般通過(guò)降低負(fù)壓或者解除腹氣等方式即可治療。同時(shí)，因?yàn)榻Y(jié)腸癌的切除本身可能會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥，例如輸尿管損傷、腸管損傷等，這些并發(fā)癥一旦發(fā)生，一定要有專人實(shí)施護(hù)理工作，以減少病變的可能，并維持患者的身體健康，以免出現(xiàn)病情惡化。所以，在術(shù)后，我們一定要能夠針對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理工作，做好術(shù)后的觀察，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理，為患者的早日康復(fù)創(chuàng)造良好的條件。

2 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的比較

在傳統(tǒng)的直腸癌治療過(guò)程中，一般所采用的是直接開(kāi)腹，從中將腫瘤切去，但是由于開(kāi)腹手術(shù)的傷口較大，在手術(shù)過(guò)程中更加容易受到感染，在術(shù)后進(jìn)行恢復(fù)效率就會(huì)降低，而且術(shù)后護(hù)理工作也會(huì)相應(yīng)增加，相較于腹腔鏡手術(shù)實(shí)施起來(lái)比較麻煩。那么，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比具有怎樣的優(yōu)勢(shì)呢？

2.1 手術(shù)視野能夠更加清晰:

相較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)在患者腰部打開(kāi)一個(gè)較小的切口后通過(guò)一種管道在傷口及腫瘤處做一個(gè)通道后，通過(guò)醫(yī)生的技術(shù)在該通道內(nèi)完成手術(shù)。那么，在這個(gè)通道處我們能夠通過(guò)微型攝像頭等先進(jìn)的技術(shù)看到病變處的狀況，全面提升了手術(shù)過(guò)程中的視野的清晰度，這樣就能夠提高醫(yī)生手術(shù)的精確性，在手術(shù)時(shí)幾乎可以達(dá)到整個(gè)腹腔內(nèi)部無(wú)盲區(qū)的效果，這樣一來(lái)能夠提升腫瘤切除的精準(zhǔn)性以及完全性，而且對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)的辨識(shí)度也能夠全面提高，在手術(shù)中的安全性自然也能夠得到提升。

2.2 術(shù)后創(chuàng)口處小:

相較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)的傷口較大，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、失血少的優(yōu)點(diǎn)。因?yàn)樵诟骨荤R手術(shù)過(guò)程中僅是通過(guò)在相應(yīng)部位打開(kāi)一個(gè)1cm的傷口進(jìn)行手術(shù)，這樣就只會(huì)形成一個(gè)小的傷口，而且一旦發(fā)現(xiàn)出血時(shí)，可以立即止血，且不容易造成失血過(guò)多的醫(yī)療事故。而且，也正是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程傷口較小，術(shù)后恢復(fù)起來(lái)自然也就比較快，手術(shù)時(shí)間也能夠有效縮短，既減輕了醫(yī)生的疲勞，也減輕了病人的痛苦，這對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)具有重大意義。

2.3 高齡患者耐受性有所提升:

通過(guò)臧怡雯等人針對(duì)75歲及以上高齡結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療安全性、遠(yuǎn)期療效及腹腔鏡手術(shù)可行性評(píng)估的研究中我們可以看出，在腹腔鏡手術(shù)的治療過(guò)程中，一般不會(huì)引發(fā)高齡患者的并發(fā)癥的發(fā)生，而且術(shù)后患者的感染率較低，對(duì)于鎮(zhèn)痛的要求比例也有所減少?？梢?jiàn)，腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)使得高齡直腸癌患者具有更強(qiáng)的耐受性，且具有更高的安全性，其療效要高于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)于高齡患者來(lái)說(shuō)是治療的更佳選擇。

總結(jié)：腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)興起的一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于直腸癌等疾病的治療具有極大的意義，在減輕患者痛苦、提升治療效果方面具有重大作用。所以，我們要能夠提倡腹腔鏡手術(shù)在腫瘤治療方面的應(yīng)用，提升其治療的安全性及有效性，為我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生推動(dòng)作用。

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