潘海燕

【摘要】目的：探討慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┘毙园l(fā)作并伴多臟器衰竭的護(hù)理。方法：保持呼吸道通暢，合理吸氧，改善肺功能，治療及預(yù)防感染等。結(jié)果：15例患者中急性感染控制、心肺功能明顯改善者13例，占86.7%；死亡2例，占13.3%。結(jié)論：通過(guò)正確有效排痰、合理給氧、行機(jī)械通氣以保持呼吸道通暢及控制感染等可以有效提高治療和護(hù)理效果，從而改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：肺源性心臟病；多臟器功能衰竭；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0334-02

慢性肺原性心臟?。ǚ涡牟。┦俏覈?guó)比較常見(jiàn)的心臟病之一，病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，護(hù)理困難，為提高療效，降低死亡率，精心的觀察護(hù)理有重要意義［1］。慢性肺心病主要表現(xiàn)為缺氧、二氧化碳潴留、肝腫大、胃腸道淤血、全身水腫等，一旦發(fā)病易并發(fā)多臟器功能衰竭，其死亡率將比較高?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取我院2013年5月～2014年5月收治的肺心病并伴發(fā)多臟器功能衰竭患者15例。其中男10例，女5例；年齡55～82歲，平均64.5歲；病史7～26年。15例均有缺氧和二氧化碳潴留，水、電解質(zhì)紊亂，呼吸性堿中毒等癥，痰培養(yǎng)均為陽(yáng)性。

2 護(hù)理措施

2.1預(yù)防感染加重或防止再感染：上呼吸道感染是引起肺心病急性發(fā)作的重要誘因，入院治療的15例患者中，上呼吸道感染引起慢性肺源性心臟病急性發(fā)作的有12例，占80%。因此，應(yīng)嚴(yán)格控制與呼吸道傳染病患者接觸，防止交叉感染。另外要預(yù)防院室感染，要紫外線消毒1～2次/d，并定時(shí)開窗通風(fēng)。禁忌：長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素要防治真菌感染［2］。

2.2保持呼吸道通暢：①加強(qiáng)排痰和濕化：在護(hù)理上要徹底清除氣道內(nèi)的分泌物，做好順位引流，定時(shí)翻身、叩背、及時(shí)吸痰，吸痰后2 min給予高流量吸氧。痰液黏稠時(shí)須反復(fù)濕化，反復(fù)吸引，直至痰液變稀??；②合理給氧：給予低流量吸氧，1～2 L/min。可將氧氣通過(guò)盛有60℃溫水的濕化瓶，使氧的溫度達(dá)32～35℃，從而使供給的氧氣溫度加大，患者感覺(jué)呼吸溫和、舒適、通暢、咳嗽容易，可增強(qiáng)氧療效果；③機(jī)械通氣：機(jī)械通氣護(hù)理過(guò)程中盡量安排住單人房間，避免交叉感染。機(jī)械通氣超過(guò)12 h的患者，需每6小時(shí)口腔護(hù)理1次，用生理鹽水或其他漱口液擦拭口腔、牙齒，防止口腔感染等并發(fā)癥。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，氣管內(nèi)吸痰快速、準(zhǔn)確、輕柔，時(shí)間不超過(guò)15 s/次。

2.3減輕或消除水腫：①將下肢抬高，增加靜脈回流，減輕下肢水腫，按醫(yī)囑使用利尿劑，正確記錄24 h出入液量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，觀察體重變化，了解利尿效果；②對(duì)年老、水腫明顯、臥床過(guò)久者，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以防壓瘡發(fā)生。幫助患者避免腿部和踝部交叉受壓，保持衣服寬松，床上進(jìn)行四肢活動(dòng)和翻身，檢查患者各種儀器鋼的含量，避免攝取含鈉高的的方便食品。

2.4用藥護(hù)理

2.4.1 利用利尿劑以緩慢、小量和間歇為原則，因利尿過(guò)猛易導(dǎo)致：①低鉀、低氯性堿中毒，抑制呼吸中樞，降低通氣量，增加氧耗，加重袖經(jīng)精神癥狀；②脫水使痰液黏稠，不易吸出，加重呼吸衰竭；③血液濃縮可增加循環(huán)阻力，且易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。用藥后需密切觀察神經(jīng)精神癥狀、痰液黏稠度、有無(wú)腹脹、四肢無(wú)力、抽搐等，準(zhǔn)確記錄出入液量和體重，及時(shí)采集血清血標(biāo)本測(cè)定電解質(zhì)。

2.4.2 強(qiáng)心劑使用要慎重：由于長(zhǎng)期缺氧，患者對(duì)泮地黃類藥物耐受性降低，故療效差、易中毒，宜選用速效、排泄快的制劑，劑量宜小，用藥后須嚴(yán)密觀察療效和有無(wú)不良反應(yīng)。呼吸興奮劑應(yīng)在保持呼吸道通暢的前提下使用，可配合吸氧、解痙、祛痰等措施，不能長(zhǎng)期和大劑量應(yīng)用。嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)，因腦缺氧和腦水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者，應(yīng)慎用呼吸興奮劑；用藥過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐或肢體抽搐，提示藥物過(guò)量應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

2.5嚴(yán)密觀察病情：①做好監(jiān)護(hù)：肺源性心臟病急性發(fā)作的患者病情危重，甚至意識(shí)喪失，生命垂危，要嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，對(duì)生命體征及血氧飽和度、心電圖等進(jìn)行監(jiān)護(hù)，要特別注意呼吸的頻率和節(jié)律變化。血壓明顯下降，考慮消化道出血［3］；②注意意識(shí)的改變：患者如出現(xiàn)意識(shí)恍惚、頭痛、多語(yǔ)、性格異常等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)，結(jié)合血?dú)夥治鲞M(jìn)行正確判斷，如PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg，多提示呼吸衰竭，合并肺性腦??；③注意大小便情況：準(zhǔn)確記錄尿量并定時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查，大便的顏色可提示消化道的變化，觀察有無(wú)出血情況及出血的程度。

2.6合理飲食因肺心病病人多數(shù)有營(yíng)養(yǎng)不良，改善營(yíng)養(yǎng)狀況有利于提高機(jī)體抗病能力及增強(qiáng)呼吸肌力量。熱量應(yīng)至少每日12.54kJ／kg(30kcal／kg)，其中蛋白質(zhì)每日1.0～1.5g／kg，糖類不宜過(guò)高(一般≤60％)，因?yàn)樘堑暮粑谈?，可增加CO2生成量，增加呼吸負(fù)荷。并應(yīng)給予高纖維素、清淡、易消化飲食，防止腹脹、便秘增加呼吸負(fù)擔(dān)。少量、多餐，注意減少用餐時(shí)產(chǎn)生疲勞。有水腫病人應(yīng)注意限制水、鈉鹽攝入量。

2. 心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員除積極處理軀體不適外還應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，應(yīng)注意與患者進(jìn)行語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流，多用鼓勵(lì)性、解釋性、安慰性、指導(dǎo)性語(yǔ)言進(jìn)行溝通，取得患者的充分信任和配合，使之感到安全、舒適，減少不安和緊張情緒，有利于康復(fù)。

3 小結(jié)

慢性肺源性心臟病急性發(fā)作伴多臟器衰竭嚴(yán)重地危害著患者的生命安全。入住我院15例患者中均有缺氧和二氧化碳潴留，痰培養(yǎng)均為陽(yáng)性，細(xì)菌大多是銅綠假單胞菌，提示多臟器衰竭與肺部感染有密切關(guān)系。因此，護(hù)士應(yīng)全面觀察，全面分析，糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善肺功能，治療和預(yù)防感染，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)心理護(hù)理。同時(shí)，密切觀察病情變化，抓好每一個(gè)環(huán)節(jié)，提高治療和護(hù)理效果，從而改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉平.觀測(cè)治療肺心病前后心室功能的研究［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(2):132.

［2］ 王樹國(guó).慢性肺心病急性發(fā)作伴多臟器衰竭的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2011,22(4):201.

［3］ 陳志清.慢性肺心病的臨床護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,29(1):86.