鐘艷芳

摘要：目的： 研究西咪替丁聯(lián)合藿香正氣散治療小兒秋季腹瀉的臨床療效。方法：將我院確診的腹瀉患兒276例隨機分為兩組，對照組在常規(guī)的糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療的基礎(chǔ)上，給予西咪替丁20mg/（kg?d），毎日2次，口服和利巴韋林10 mg/（kg?d），靜點；治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予灌服藿香正氣散，每日兩次。結(jié)果：治療組的總有效率為92.75%，對照組為81.16%，；治療組的止瀉時間和總療程也明顯較對照組縮短，差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論： 西咪替丁聯(lián)合藿香正氣散法治療小兒秋季腹瀉具有很好的療效，止瀉時間短，并且安全性好。

關(guān)鍵詞： 小兒腹瀉；藿香正氣散；西咪替丁

【中圖分類號】R725.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0112-02

嬰幼兒秋季腹瀉是兒科常見病、多發(fā)病，集中在每年9～11月間發(fā)生，以9～10 月份為高峰期，多由輪狀病毒（RV，Rotavirus）感染所致[1]。據(jù)流行病學調(diào)查，發(fā)現(xiàn)RV感染90%的3歲齡兒童，每年在全世界范圍內(nèi)引起近100 萬人死亡[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

我院2012年03月～2014年03月收治276例小兒腹瀉患者。其中男152例，女124 例；年齡4～6 個月66例，7 個月～1歲106例，1～3歲104例。所有患兒進行大便檢測確診為輪狀病毒腸炎，腹瀉次數(shù)均≥4 次/d，大便性狀呈水樣或蛋花樣，肉眼未見膿血，且大便常規(guī)檢查無紅、白細胞，大便培養(yǎng)均為陰性；有發(fā)熱、嘔吐、拒奶、體重下降以及輕度脫水等癥狀。276例患兒按照就診順序隨機分為對照組和治療組，每組各138例患者。

1.2 治療方法：

對照組在常規(guī)的糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療的基礎(chǔ)上給予西咪替丁20mg/（kg?d），Bid po，利巴韋林10 mg/（kg?d），ivgtt；治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予灌服藿香正氣散，bid。藿香正氣散藥物組成: 藿香、厚樸、半夏、茯苓、白術(shù)各6g，蘇葉、白芷、桔梗、大棗、大腹皮各4g，甘草3g。隨癥加減: 嘔吐者加砂仁、竹茹各3g; 有積滯者加焦山楂、炒麥芽各6g; 脾虛者去黃連加淮山藥6g。用法: 每日1 劑，水煎服，早晚各服1 次。兩組均5 d 為1 個療程，根據(jù)患兒情況治療1～2 個療程，觀察臨床療效和止瀉時間及總療程時間。另外，飲食的調(diào)整是腹瀉患兒的重要措施，協(xié)助患兒攝入足夠的營養(yǎng)、正確飲食。

1.3 療效判定標準：

療效判定標準[3]：顯效: 治療72h 糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失;有效:治療72h 糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;無效:治療72h 糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。顯效、有效均視為有效。

1.4 統(tǒng)計學處理：

數(shù)據(jù)采用SPSS12.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料及率的比較采用x2 檢驗；計量資料結(jié)果以（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組臨床療效的比較:

采用藿香正氣散佐治嬰兒秋季腹瀉的總有效率為92.75% ，采用常規(guī)治療的對照組的總有效率為81.16%，兩組有效率的比較有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05），治療組的總有效率明顯優(yōu)于對照組。詳情見表1

表1兩組臨床療效比較[n,(%)]

組別 n 顯效 有效 無效 有效率

治療組 13884 441092.75%

對照組 13884 28 2681.16%

2.2 兩組止瀉時間和總療程比較：

治療組的止瀉時間及總療程與對照組的止瀉時間及總療程比較，均有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。且治療組與對照組在治療過程中均無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 兩組止瀉時間和總治療療程比較（x±s，n=69）

組別 止瀉時間總治療療程

治療組1.10±0.58 4.26±0.67

對照組1.65±0.63 5.38±0.75

t 5.34 9.25

PP＜0.05P＜0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，嬰幼兒秋季腹瀉與小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟及機體防御功能差、喂養(yǎng)失當、氣候因素、感染細菌、病毒、寄生蟲等因素有關(guān)，但主要由輪狀病毒引起，其機制為輪狀病毒侵人小腸，使小腸黏膜近端上皮細胞受累，絨毛縮短變平，絨毛頂部的柱狀上皮細胞喪失，其正常的刷狀緣被隱窩部無刷狀緣的立方形細胞迅速更新，造成小腸蠕動亢進和吸收功能障礙，導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂而引起腹瀉[3]。

西咪替丁是一種H2受體拮抗劑，它的作用機制是通過阻斷H2 受體來抑制腸道內(nèi)組胺等炎性介質(zhì)的釋放，減輕腸道黏膜的炎性水腫，促進黏膜的修復(fù)，促進腸液的吸收，減少大便中的水分，達到止瀉的目的。利巴韋林為廣譜抗病毒藥，可影響核酸代謝，抑制病毒的合成，作用機制尚未完全明確，利巴韋林進入被病毒感染的細胞后迅速磷酸化，其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競爭性抑制劑，通過抑制肌苷單磷酸脫氫酶，阻斷肌苷酸變?yōu)轼B苷酸，干擾病毒蛋白轉(zhuǎn)錄，阻止病毒復(fù)制[4]。

嬰幼兒秋季腹瀉屬中醫(yī)泄瀉范疇，發(fā)病原因為脾胃虛弱、感受外邪、傷于飲食，其根本病機在于濕邪困脾和脾虛濕盛[5]。錢乙曾論小兒五臟六腑，成而未全，全而未壯，小兒臟腑嬌嫩，為純陽柔弱之體，稚陰未充，臟腑不足，脾常不足，而小兒的生長化收藏全賴后天。因此無論感受外邪或內(nèi)傷飲食，都能影響脾胃的正常運化，升降失調(diào)，水谷不化而致腹瀉。脾胃為后天之本，氣血津液生化之源。脾氣健運，則運化水谷功能旺盛，機體消化吸收功能才能健全，才能為化生氣、血、津液提供足夠的養(yǎng)料。

藿香正氣散具有驅(qū)風散寒、芳香化濕、行氣和中的作用。方中用藿香芳香辟噦，理氣和中；蘇葉、白芷、桔梗散寒邪利胸膈; 大腹皮、厚樸消除中滿; 陳皮、半夏利氣化痰; 云苓、白術(shù)、甘草和中健脾去濕; 綜而合之全方共奏燥濕清腸止瀉的作用。此外，也有采用潘生丁與維生素水溶液治療秋季腹瀉的報道，均可達到清肺止瀉的效果。

本資料在常規(guī)使用利巴韋林和西咪替丁治療的基礎(chǔ)上加服藿香正氣散，患兒的止瀉時間及治療時間與對照組相比均明顯縮短，而且沒有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，臨床有效率明顯高于對照組，說明藿香正氣散治療小兒秋季腹瀉

的效果確切，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1] 劉松霞. 蒙脫石散灌腸佐治嬰兒秋季腹瀉60 例的觀察與處理[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（18）：146-147.

[2] 沙向紅. 中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒秋季腹瀉30 例臨床觀察[J]. 新中醫(yī)，2006，38（9）：57-58.

[3] 曹錦強. 西咪替丁在兒科臨床的新用途[J]. 臨床兒科雜志，2006，5（49）：13-14 .

[4] 張海梅. 思密達聯(lián)合利巴韋林治療輪狀病毒性腹瀉98 例療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（8）：154-155.

[5] 王永，謝曉飛，劉永輝. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉32 例臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，13（2）：43-44.