李定玲

摘要：目的:探討心理護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩過(guò)程的影響。方法:選擇初產(chǎn)婦200例隨機(jī)分成觀察組合對(duì)照組。觀察兩組分娩疼痛強(qiáng)度、分娩方式、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率。結(jié)果:觀察組疼痛強(qiáng)度明顯減輕,總產(chǎn)程明顯縮短,剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血、新生兒窒息率均有所降低,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P < 0.05 ) 。結(jié)論:分娩過(guò)程中給予心理護(hù)理可以減輕初產(chǎn)婦疼痛,縮短產(chǎn)程,降低剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞： 分娩；初產(chǎn)婦；心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0119-01

分娩是女性的一個(gè)生理過(guò)程,也是重大的應(yīng)激事件。初產(chǎn)婦缺乏分娩的體驗(yàn),對(duì)分娩產(chǎn)痛認(rèn)識(shí)不足,易出現(xiàn)心理變化,對(duì)分娩產(chǎn)生不良影響。我院近年對(duì)產(chǎn)婦采取一對(duì)一心理護(hù)理,對(duì)減輕分娩疼痛、縮短產(chǎn)程、改善分娩結(jié)局收效良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組:選擇2012年1月～2013年12月在我院行陰道分娩的初產(chǎn)婦200例,均為足月妊娠、單胎頭位、骨盆外測(cè)量正常、無(wú)頭盆不稱等。將200例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組100例。觀察組年齡( 25.57±2)歲,孕周( 39.39±1)周；對(duì)照組年齡(25.70±2.19)歲,孕周(39.59±1)周。兩組年齡、孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ,具有可比性。

1.2 心理護(hù)理方法:兩組產(chǎn)婦自入待產(chǎn)室后常規(guī)進(jìn)行觀察、護(hù)理。觀察組在上述基礎(chǔ)上鼓勵(lì)家屬陪伴,助產(chǎn)士積極主動(dòng)與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行溝通,對(duì)其心理狀態(tài)及相關(guān)因素進(jìn)行綜合分析并做出評(píng)估,找出潛在和存在的心理問(wèn)題及原因,制定心理護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施,在產(chǎn)程中隨時(shí)評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):比較兩組分娩時(shí)疼痛強(qiáng)度、分娩方式、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn): ①疼痛:按WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]分為4級(jí)。②新生兒窒息: 出生時(shí)Apgar評(píng)分≤7分為新生兒窒息。③產(chǎn)后出血:胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500mL,出血量的計(jì)算采用容積法和稱重法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦心理問(wèn)題:調(diào)查顯示,產(chǎn)婦分娩過(guò)程中普遍存在的心理問(wèn)題以焦慮、緊張、恐懼最常見。焦慮因素: ①缺乏自然分娩的信心；②擔(dān)心行會(huì)陰切開；③擔(dān)心分娩后遺癥；④盲目依賴剖宮產(chǎn)；⑤擔(dān)心胎兒畸形、能否存活,胎兒性別等；⑥擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員診療水平；⑦環(huán)境陌生；⑧產(chǎn)后生活質(zhì)量等。

2.2 分娩結(jié)果:觀察組自然分娩93例(93% ) ,產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例(1%),剖宮產(chǎn)6 例( 6% )；對(duì)照組自然分娩72 例(72% ),產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例(2%),剖宮產(chǎn)26例(26%)。結(jié)果顯示觀察組自然分娩率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=15.42,P<0.01) 。觀察組陰道分娩總產(chǎn)程(6.28±1.87)小時(shí),對(duì)照組陰道分娩總產(chǎn)程(9.09±2.42)小時(shí),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.06,P<0.01) 。

2.3 分娩疼痛:觀察組疼痛程度較對(duì)照組明顯減輕(t=5.293, P<0.01) ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組疼痛程度比較見表1。

表1 心理護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦疼痛程度的影響(n=100例)

組別 0級(jí)Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)

觀察組211 74 13

對(duì)照組 0 5 4748

注:與對(duì)照組比較,P<0.01。

2.4 產(chǎn)后出血及新生兒窒息觀察組無(wú)產(chǎn)后出血,對(duì)照組產(chǎn)后出血5例,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.12,P<0.05) ;觀察組新生兒窒息3例,對(duì)照組12 例,兩組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.84,P<0.05) 。

3 討論

3.1 不良心理因素對(duì)分娩的影響

3.1.1 加重產(chǎn)痛:心理因素對(duì)疼痛的影響主要由于焦慮、緊張、恐懼使促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、內(nèi)啡肽增高,導(dǎo)致產(chǎn)生疼痛綜合征。本組調(diào)查顯示大多數(shù)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后都會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理,使其對(duì)疼痛的耐受性降低,而加重了產(chǎn)婦的不良心理。

3.1.2 增加分娩并發(fā)癥:產(chǎn)程中初產(chǎn)婦心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足,致子宮缺氧、收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗過(guò)多,造成難產(chǎn)及產(chǎn)后出血[2]。同時(shí)母兒通過(guò)胎盤的物質(zhì)交換減少,引起胎兒缺血、缺氧,增加胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率[3] 。

3.2 心理指導(dǎo)的意義：產(chǎn)痛是多種因素綜合作用的結(jié)果,與主觀體驗(yàn)和情感有著密切聯(lián)系,這就為心理護(hù)理用于緩解產(chǎn)痛奠定了理論基礎(chǔ)。心理護(hù)理使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到產(chǎn)痛是客觀存在的,也是可以克服的。本資料結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后產(chǎn)痛強(qiáng)度明顯減輕。通過(guò)對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理,督促并幫助她們及時(shí)糾正不良認(rèn)知,控制不良情緒和行為,正確認(rèn)識(shí)分娩過(guò)程,同時(shí)給予精神、情感、生理、心理等全方位的支持,使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài),最大限度調(diào)動(dòng)自己的主觀能動(dòng)性,降低分娩帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng),有效地減輕了分娩疼痛,也使產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴感、信任感,從而建立自然分娩的信心。

3.3 護(hù)理體會(huì)：根據(jù)初產(chǎn)婦文化修養(yǎng)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、意志性格、心理狀態(tài)等制定個(gè)性化心理護(hù)理計(jì)劃,幫助其建立正確的認(rèn)知、行為模式,消除負(fù)性情緒。初產(chǎn)婦因經(jīng)受產(chǎn)痛及心理困擾,接受能力有所下降,要耐心反復(fù)進(jìn)行指導(dǎo),恰當(dāng)應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制,切忌簡(jiǎn)單說(shuō)教,避免在心理沖突及宮縮時(shí)糾正其不當(dāng)之處,減少不良環(huán)境因素的刺激,積極發(fā)揮家屬的作用,使初產(chǎn)婦處于最佳身心狀態(tài),安全分娩。

參考文獻(xiàn)

[1] 黨蓉芳,李珊,寧曉娥,等.音樂減輕產(chǎn)痛加速產(chǎn)程105例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7):446-447.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:81.

[3] 費(fèi)秀珍.導(dǎo)樂式分娩臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2001,20(9):409-411.