張艷玲

摘要：闌尾炎是外科常見(jiàn)疾病，治療原則以手術(shù)治療為主。由于闌尾起于盲腸根部，且絕大多數(shù)闌尾屬于腹膜內(nèi)器官，闌尾切除術(shù)后腹腔內(nèi)臟會(huì)受到一定的刺激，易產(chǎn)生腸胃等部分內(nèi)臟功能紊亂，胃腸蠕動(dòng)受到抑制，出現(xiàn)腹脹，便秘等癥狀，還可能引起腸粘連等并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞： 闌尾炎；術(shù)后；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0183-01

闌尾切除術(shù)后腹腔內(nèi)臟會(huì)受到一定的刺激，易產(chǎn)生腸胃等部分內(nèi)臟功能紊亂，胃腸蠕動(dòng)受到抑制，出現(xiàn)腹脹，便秘等癥狀，還可能引起腸粘連等并發(fā)癥。術(shù)后患者因手術(shù)、麻醉藥的作用和身體狀況等，使活動(dòng)受到不同程度的限制。術(shù)后患者因手術(shù)、麻醉藥的作用和身體狀況等，使活動(dòng)受到不同程度的限制?，F(xiàn)將闌尾切除術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后責(zé)任護(hù)士對(duì)其心理、行為、健康問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估制訂相應(yīng)護(hù)理措施，有針對(duì)性地給予行為干預(yù)和心理疏導(dǎo)。（１）向患者詳細(xì)介紹下肢屈曲活動(dòng)、腹部按摩和溫水足浴對(duì)促進(jìn)肛門(mén)排氣的重要性，注意患者心理活動(dòng)，給予相應(yīng)的心理干預(yù)，使患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合護(hù)理工作。（２）術(shù)后６ｈ后病情穩(wěn)定即可行溫水足浴，專人守護(hù)。將內(nèi)盛３８～４２℃溫水４０００ｍｌ的塑料盆置于床尾，患者取仰臥或半臥位，屈膝兩足平放于溫水中，足浴時(shí)間為２０～３０ｍｉｎ／次，２次／ｄ，直至肛門(mén)排氣。一定保持水溫。（３）術(shù)后２４ｈ后即可行腹部按摩：患者取仰臥位，屈髖、屈膝，護(hù)士用手緊貼患者腹部以結(jié)腸走形方向旋轉(zhuǎn)式按摩，從臍部開(kāi)始，由內(nèi)向外，順時(shí)針?lè)较蛟诟贡谏弦苿?dòng)，手術(shù)切口處應(yīng)避開(kāi)或減輕用力，每次按摩５～１０ｍｉｎ，３次／ｄ。按摩強(qiáng)度以患者能耐受為宜，手法由輕到重，再由重到輕，切忌粗暴。（４）下肢屈曲運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第１天患者仰臥位，一側(cè)下肢伸直，另一下肢屈膝、屈髖，用手盡量抱膝，然后伸直，反復(fù)多次，雙下肢交替進(jìn)行。以主動(dòng)活動(dòng)為主，體質(zhì)虛弱患者可協(xié)助活動(dòng)。每次活動(dòng)１０ｍｉｎ，３次／ｄ。（５）術(shù)后第２天協(xié)助患者下地活動(dòng)，以病情而定，使其對(duì)于下床活動(dòng)無(wú)恐懼心理和切口不感到疼痛為宜。

1.1 全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理：觀察記錄意識(shí)、T,R、BP、P,30min/次～60min/次，予心電監(jiān)護(hù)，病情穩(wěn)定后改為1h/次～2h/次。保持各輸液管道及各引流管通暢，妥善固定，避免扭曲，滑脫。由于腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿桑g(shù)中二氧化碳?xì)飧垢邏菏鼓c漿膜下血管擴(kuò)張，加之二氧化碳彌散快、吸收快，可造成高碳酸血癥，甚至酸中毒[3]。病人術(shù)后需通過(guò)呼吸的加深加快，才能排出積聚的二氧化碳。因此，術(shù)后要注意觀察呼吸的頻率和深度，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2 觀察腹部體征和傷口情況：腹部有無(wú)腹痛、腹脹，腹膜刺激征；切口有無(wú)滲血、滲液，觀察引流液的量、色、質(zhì)并記錄。如病人出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏快速等休克表現(xiàn)，提示術(shù)后出血，要加快補(bǔ)液，立即報(bào)告醫(yī)生，給予止血、抗休克處理。必要時(shí)手術(shù)止血，對(duì)腹痛較明顯的病人，要注意有無(wú)臟器損傷。

1.3 體位：因腹腔鏡手術(shù)惡心嘔吐情況發(fā)生較多，全麻清醒前病人應(yīng)予去枕平臥，防止吸誤。術(shù)后6h，血壓穩(wěn)定后給予半臥位，有利于呼吸和腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止形成膈下氣腫。

1.4 輸液途徑：由于氣腹可造成下肢靜脈回流受阻，術(shù)中、術(shù)后宜選擇上肢靜脈輸液。

1.5 飲食指導(dǎo)：腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)胃腸道干擾較小，腸道功能恢復(fù)快，腸道功能恢復(fù)后可飲少量溫開(kāi)水，而后可進(jìn)食高熱量、高蛋白、清淡的流質(zhì)飲食,注意少食多餐。如病人有惡心、嘔吐等適當(dāng)給予止吐藥物，緩解病人的不適，并應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間。術(shù)后第1天如無(wú)異常,通常給予半流質(zhì)飲食。在飲食恢復(fù)前，患者要通過(guò)靜脈輸液維持每日所需要的水、電解質(zhì)和熱量的平衡。

1.6 護(hù)理指導(dǎo)：術(shù)后6h在床上適當(dāng)翻身，術(shù)后第1天可下床活動(dòng)，減少尿潴留，以及預(yù)防術(shù)后腸粘連、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。巡視病房30min/次，主動(dòng)詢問(wèn)病人，解決生活所需，滿足其心理需要。術(shù)后2d～3d無(wú)并發(fā)癥,即可出院。囑病人保持切口清潔,暫勿洗澡,術(shù)后1周內(nèi)只能做輕微的活動(dòng),3周內(nèi)不能提大于5kg的重物；出現(xiàn)肩部、后頸部、腹部輕微疼痛為正常現(xiàn)象,服用一般止痛藥即可控制。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2 討論

闌尾炎是外科常見(jiàn)疾病，治療原則以手術(shù)治療為主。由于闌尾起于盲腸根部，且絕大多數(shù)闌尾屬于腹膜內(nèi)器官，闌尾切除術(shù)后腹腔內(nèi)臟會(huì)受到一定的刺激，易產(chǎn)生腸胃等部分內(nèi)臟功能紊亂，胃腸蠕動(dòng)受到抑制，出現(xiàn)腹脹，便秘等癥狀，還可能引起腸粘連等并發(fā)癥。術(shù)后患者因手術(shù)、麻醉藥的作用和身體狀況等，使活動(dòng)受到不同程度的限制。因此，在患者下床活動(dòng)之前，就通過(guò)溫水足浴、腹部按摩和下肢屈曲活動(dòng)等護(hù)理措施來(lái)進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到活動(dòng)效果，從而提早促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，排除腸內(nèi)積氣。

采用溫水足浴、下肢屈曲活動(dòng)及腹部按摩等方法對(duì)闌尾術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者均感到全身舒適，肌肉放松，疲乏緊張感減退，疼痛減輕，較易入睡且睡眠質(zhì)量也明顯提高，從而達(dá)到了促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)的效果，縮短了患者的禁食時(shí)間，有利于刀口預(yù)期愈合。