張艷

摘要：疾病負(fù)擔(dān)是監(jiān)測(cè)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)國(guó)民宏觀健康狀況變化情況的重要信息，是確定疾病控制優(yōu)先權(quán)的基礎(chǔ)，是評(píng)價(jià)疾病控制措施有效性的工具。本文在參閱多篇文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)疾病負(fù)擔(dān)國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，并展望了疾病負(fù)擔(dān)研究的發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：疾病負(fù)擔(dān)； 應(yīng)用現(xiàn)狀； 展望

Research status and prospects on burden of disease

Zhang Yan

AbstractBurden of disease is very important information to monitor the change of the national macro health condition for a country or a region.It is the basis of disease control priorities and a effective tool for evaluating disease control measures.This article is based on the many references,for the application status at home and abroad were reviewed, and prospects the development direction of disease burden research.

Key wordsBurden of disease；Application status；Prospect

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0302-01

全球疾病負(fù)擔(dān)2010年公布的研究結(jié)果顯示：嬰兒死亡率顯著下降，但非傳染性疾病的患病率上升，甚至非傳染性疾病已開(kāi)始超越傳染病[1]。我們正向這樣一個(gè)世界過(guò)渡：相對(duì)于早逝，殘障才是人們關(guān)心的主要問(wèn)題 [2]。面對(duì)眾多的新老健康問(wèn)題,如何分配有限的衛(wèi)生資源,科學(xué)合理地確定衛(wèi)生防病的重點(diǎn),是WHO和各國(guó)政府在衛(wèi)生決策中面臨的共同困惑,主要原因在于對(duì)不同疾病的危害缺乏綜合評(píng)價(jià)的方法，對(duì)疾病負(fù)擔(dān)的綜合評(píng)價(jià)是確定衛(wèi)生工作重點(diǎn)的基礎(chǔ)[3]。

1 疾病負(fù)擔(dān)的定義

疾病負(fù)擔(dān)( burden of diseases, BOD) 是指疾病給人類(lèi)造成的損失, 包括發(fā)病、死亡、殘疾、生活質(zhì)量下降以及經(jīng)濟(jì)損失等內(nèi)容, 概括起來(lái)主要分為健康和壽命損失、經(jīng)濟(jì)損失以及除此之外的其他損失。

2 疾病負(fù)擔(dān)研究的范疇

根據(jù)疾病負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)，可以將其劃分為兩大范疇：一是廣為接受的疾病負(fù)擔(dān)的核心范疇，包括疾病導(dǎo)致的壽命損失、疾病傷殘狀態(tài)對(duì)生活質(zhì)量的影響以及直接與疾病相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，可以進(jìn)行定量的測(cè)量，已有相關(guān)的測(cè)量指標(biāo)；二是與疾病負(fù)擔(dān)概念相關(guān)的邊緣范疇，如病人家庭成員遭受的情感打擊、用于疾病的科研投入、疾病導(dǎo)致的"社會(huì)過(guò)度反應(yīng)"以及其他可能和疾病相關(guān)的資源消耗等。

3 疾病負(fù)擔(dān)的研究現(xiàn)狀

3.1 國(guó)內(nèi)疾病負(fù)擔(dān)研究：

楊敬[5]等通過(guò)對(duì)浙江省傷殘調(diào)整期望壽命及疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行研究，得出疾病負(fù)擔(dān)前3位分別為慢性非傳染性疾病、肌肉骨骼疼痛和意外傷害、神經(jīng)和精神性疾??；傷殘調(diào)整期望壽命女性高于男性,城市高于農(nóng)村，女性和城市居民的疾病負(fù)擔(dān)亦高于男性和農(nóng)村居民。劉曉婷等對(duì)2010年我國(guó)急性心肌梗死疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行研究，得出我國(guó)急性心肌梗死每千人DALY總率值6.83，其中死亡負(fù)擔(dān)占75.26%，總體分布為男性高于女性，農(nóng)村高于城市，中部地區(qū)高于其他地區(qū)，年齡主要分布在45 歲以上，率值隨年齡增長(zhǎng)而升高。

3.2 國(guó)外疾病負(fù)擔(dān)研究：

Murray CJ等從GBD 2010對(duì)于英國(guó)和18個(gè)其他國(guó)家的疾病研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)：2010年，與歐盟15國(guó)相比，英國(guó)道路傷害、糖尿病、肝癌及慢性腎臟病的YLLs年齡標(biāo)準(zhǔn)化率顯著較低，而缺血性心臟疾病、慢性阻塞性肺病、下呼吸道感染、乳腺癌、食道癌、早產(chǎn)并發(fā)癥、先天性異常、主動(dòng)脈瘤及其他心血管循環(huán)系統(tǒng)疾病利率顯著較高。在2010年YLDs的主要原因是精神和行為障礙（包括濫用藥物的YLDs 21.5％）和肌肉骨骼疾?。?0.5％）。

4 疾病負(fù)擔(dān)研究存在的問(wèn)題及展望

4.1 疾病負(fù)擔(dān)的評(píng)價(jià)方法不完善：

現(xiàn)有的疾病負(fù)擔(dān)研究方法多是對(duì)某一種疾病的負(fù)擔(dān)進(jìn)行分析與評(píng)價(jià),對(duì)于病程長(zhǎng)的慢性疾病,疾病的發(fā)展過(guò)程歷經(jīng)幾個(gè)健康狀態(tài),每種狀態(tài)的醫(yī)療措施與疾病負(fù)擔(dān)又有不同。針對(duì)這種情況,可以考慮引入Markov模型,對(duì)疾病不同狀態(tài)下的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行分析。

4.2 疾病負(fù)擔(dān)的具體應(yīng)用不足：

由于疾病負(fù)擔(dān)研究工作量大,計(jì)算繁雜,所以國(guó)內(nèi)研究疾病負(fù)擔(dān)只局限于少數(shù)大城市，而國(guó)外也只有少數(shù)國(guó)家將疾病負(fù)擔(dān)作為常規(guī)疾病監(jiān)測(cè)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)。鑒于疾病負(fù)擔(dān)對(duì)政府衛(wèi)生決策的重要性,建議各地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)正確認(rèn)識(shí)疾病負(fù)擔(dān)的運(yùn)用范圍和條件,注意疾病負(fù)擔(dān)不同用途的不同測(cè)算方法，逐步完善疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以便更好地服務(wù)于疾病負(fù)擔(dān)的研究。

4.3 疾病負(fù)擔(dān)的評(píng)價(jià)體系不健全：

目前的研究中側(cè)重于患者個(gè)人負(fù)擔(dān),而個(gè)人負(fù)擔(dān)更多注重的是健康壽命的損失和經(jīng)濟(jì)損失兩個(gè)維度的分析。疾病負(fù)擔(dān)需要整體考慮，以后要增加家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)的研究,在維度上要開(kāi)拓心理負(fù)擔(dān)的研究,形成個(gè)人負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)三方面,健康壽命損失、經(jīng)濟(jì)損失、心理負(fù)擔(dān)、社會(huì)負(fù)擔(dān)四個(gè)維度整體評(píng)價(jià)生命數(shù)量和質(zhì)量損失造成的疾病負(fù)擔(dān)。

4.4 成本-效益分析中疾病轉(zhuǎn)歸影響重視不夠：

疾病負(fù)擔(dān)應(yīng)包括疾病不同轉(zhuǎn)歸所帶來(lái)的負(fù)擔(dān),而不能對(duì)每一種疾病的轉(zhuǎn)歸都僅以未愈、好轉(zhuǎn)、治愈、死亡統(tǒng)而概之。目前，雖有少數(shù)學(xué)者做了此方面的研究，但研究的深度和廣度仍需進(jìn)一步拓展。

綜上所述，完整的疾病負(fù)擔(dān)應(yīng)包括個(gè)人負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)三個(gè)層次，對(duì)疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)需要一個(gè)完整的指標(biāo)體系，這個(gè)體系既要盡可能全面和直觀地反映疾病負(fù)擔(dān)的內(nèi)涵，也應(yīng)簡(jiǎn)便、量化且有可加性。我們相信，隨著信息收集技術(shù)的完善和方法學(xué)的改善，疾病負(fù)擔(dān)的評(píng)價(jià)內(nèi)容將會(huì)越來(lái)越廣泛，其評(píng)價(jià)指標(biāo)體系也會(huì)不斷地完善和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂繁,曾光.疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)的理論框架及其發(fā)展[J].中華流行病學(xué)雜志,2001.

[2] 王建生，姜垣，金水高.2002年我國(guó)高血壓的疾病負(fù)擔(dān)分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2007.

[3] 楊敬,沈清,韓曉軍,等.浙江省傷殘調(diào)整期望壽命及疾病負(fù)擔(dān)分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2011.