張粉葉 聶菊英

摘要：目的:探討持續(xù)性枕后位產(chǎn)程在產(chǎn)婦分娩過程的特點及對于分娩結(jié)局產(chǎn)生的影響。 方法:對我院分娩的256例患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者枕位情況分為兩組， 分析兩組產(chǎn)婦分娩是產(chǎn)程因素及其新生兒結(jié)局。結(jié)果:枕后位組產(chǎn)程患者產(chǎn)程異常率幾乎達(dá)到100%，其中胎頭下降延緩率最高（64.8%），高于枕前位組（P＜0.05）；枕后位組107例宮素靜滴，35例自然分娩，20例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，71例產(chǎn)婦難產(chǎn)行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率達(dá)55.46%。20例產(chǎn)后出血，均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論:持續(xù)性枕后位在臨床比較常見，對于這種疾病應(yīng)該盡早發(fā)現(xiàn)，并選擇合適分娩方式，提高新生兒存活率。

關(guān)鍵詞：持續(xù)性枕后位；產(chǎn)程；臨床特點；分娩結(jié)局【中圖分類號】R714.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0029-01

持續(xù)性枕后位是臨床上常見的產(chǎn)科疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，其發(fā)病率大約控制在6%-41%?；颊甙l(fā)病時主要是由于產(chǎn)婦產(chǎn)后胎頭以枕后位銜接，經(jīng)過比較充分的試產(chǎn)后，新生兒胎頭枕部仍處于母體胎盤的后方，并且不能向前轉(zhuǎn)動，從而造成產(chǎn)婦分娩困難[1]。為了探討持續(xù)性枕后位產(chǎn)程在產(chǎn)婦分娩過重的特點及對于分娩結(jié)局產(chǎn)生的影響。對2011年l月至2013年10月在我院分娩256例患者相關(guān)資料綜合分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：對來我院進(jìn)行分娩的256例患者資料進(jìn)行分析，將患者分為枕前位組和枕后位組， 每組有患者128例，調(diào)研中，患者均為女性，其年齡在19-34歲，平均年齡為29.5 1.5歲?；颊呷朐汉?，對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，臨產(chǎn)初期對胎心等進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，患者并沒有妊娠合并癥及并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩時間等差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法：觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血等情況，并分析產(chǎn)婦產(chǎn)程的臨床特點及其異常情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)程異常：對于活躍期產(chǎn)婦≥8小時，對于潛伏期產(chǎn)婦產(chǎn)程時間≥16小時，產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程≥2小時，胎頭下降≤lcm/小時；②產(chǎn)后出血：產(chǎn)婦分娩后24小時內(nèi)出血量≥500ml。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理方法：實驗中，對患者治療時的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行檢驗，實驗結(jié)果采用（x±s）表示。

2結(jié)果

本次調(diào)研中，枕后位組產(chǎn)程患者產(chǎn)程異常率幾乎達(dá)到100%，其中胎頭下降延緩率最高（64.8%），高于枕前位組（P＜0.05），見表1。

表1產(chǎn)程異常情況比較（n(%)）

組別 例數(shù) 潛伏期

延長 活躍期

延長 宮口擴(kuò)

張延緩 胎頭下

降延緩 第二產(chǎn)

程延長枕前位組 128 3 4 5 2 2枕后位組 128 19 15 28 83 6 x2/ 5.11 6.65 3.84 5.12 4.67P值 / ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 本次調(diào)研中，枕后位組107例宮素靜滴，35例自然分娩，20例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，71例產(chǎn)婦難產(chǎn)行剖宮產(chǎn)，20例產(chǎn)后出血，均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2兩組分娩結(jié)局比較

組別 例數(shù) 縮宮素

靜滴 自然

分娩 產(chǎn)鉗

助產(chǎn) 剖宮產(chǎn) 軟產(chǎn)道

裂傷 產(chǎn)后

出血枕前位組 128 72 103 4 15 6 7枕后位組 128 107 35 20 71 23 20 x2/ 5.78 5.13 4.67 4.16 3.23 2.11P值 / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.053討論

持續(xù)性枕后位是臨床上常見的產(chǎn)科疾病，這種疾病發(fā)病率不同,研究結(jié)果不同。其主要原因在于患者確診為枕后位的時間早晚不同，且沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)婦在分娩過程中，新生兒胎頭以枕后位銜接，造成新生兒難以旋轉(zhuǎn)135?，使得產(chǎn)婦難以自然分娩。因此，臨床上研究持續(xù)枕后位枕后特點及其對分娩結(jié)局的影響顯得至關(guān)重要。 目前，臨床上對于續(xù)枕后位枕影響因素較多，主要原因有：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒共同作用結(jié)果。如果產(chǎn)婦骨盆正常，但是胎兒偏大，造成頭盆不稱時，將會阻礙則可妨礙胎頭的旋轉(zhuǎn)，造成官縮乏力。而對于持續(xù)性枕后位患者而言，由于胎兒俯屈不良，從而造成胎頭在產(chǎn)道時的徑線增大，增加了自然分娩的阻力，從而會延長產(chǎn)程，尤其活躍期后產(chǎn)程產(chǎn)婦而言更加不利于胎頭下降，使得難產(chǎn)率增加。由于產(chǎn)婦產(chǎn)程的延長，使得產(chǎn)婦體力消耗過大從而引起官縮乏力，給分娩結(jié)局帶來很大影響。本次調(diào)研中，枕后位組產(chǎn)程患者產(chǎn)程異常率幾乎達(dá)到100%，其中胎頭下降延緩率最高（64.8%），高于枕前位組（P＜0.05），這個結(jié)果和區(qū)煦東等人[2]相關(guān)研究成果類似。

隨著持續(xù)性枕后位枕的延長會造成產(chǎn)婦產(chǎn)程的延長，從而造成胎兒盆底壓力時間增加，使得新生兒缺氧概率增大，嚴(yán)重新生兒將造成缺氧，窒息等，甚至發(fā)生顱內(nèi)出血。此外，由于產(chǎn)程的不斷延長，產(chǎn)婦在選擇剖宮產(chǎn)時會造成子宮下段出現(xiàn)水腫等，再加上胎頭位置偏低，使得產(chǎn)婦手術(shù)時容易出現(xiàn)切口裂傷、會陰裂傷等，使得產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)后出血率不斷增加，這些都為分娩結(jié)局帶來很多危險因素。本次調(diào)研中，枕后位組107例宮素靜滴，35例自然分娩，20例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，71例產(chǎn)婦難產(chǎn)行剖宮產(chǎn)，20例產(chǎn)后出血，均低于對照組（P＜0.05），這個結(jié)果和王緒紅等人[3]研究結(jié)果相同。對于持續(xù)性枕后位醫(yī)學(xué)界缺乏理想的根治方法，在進(jìn)行處理時更多是對產(chǎn)婦進(jìn)行早期診斷，及時處理，盡可能防止產(chǎn)婦產(chǎn)程延長。此外，對于處于活躍期的產(chǎn)婦，其發(fā)生持續(xù)性枕后位枕時會出現(xiàn)很多不良癥狀，如：屏氣用力等。在對產(chǎn)婦進(jìn)行診治時則不能通過單一指標(biāo)進(jìn)行診斷，而應(yīng)聯(lián)合腹部檢查、肛查等進(jìn)行綜合分析。對于第一產(chǎn)產(chǎn)程漏診產(chǎn)婦，進(jìn)入第二產(chǎn)程時應(yīng)該根據(jù)患者等選擇合適的分娩方式，提高新生兒存活率。因此，對于持續(xù)性枕后位加強認(rèn)識，了解產(chǎn)程異常情況及其特點能夠降低產(chǎn)婦分娩后的并發(fā)癥。

綜上所述，持續(xù)性枕后位發(fā)病率較高，分娩過程中并發(fā)癥較多，對于這種疾病應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)，并根據(jù)患者情況選擇最佳的分娩方式，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]何林霞,徐山紅.持續(xù)性枕后位的產(chǎn)程特點及分娩結(jié)局[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2013,20(5):692-694．

［2］區(qū)煦東,陳小兵等.產(chǎn)程中改變產(chǎn)婦體位矯正胎方位的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,32(6):329-332.

［3］王緒紅,汪永英.胎頭高直后位的產(chǎn)程特點與分娩方式的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,17（3）：250.小兒便秘60例臨床治療