骨科膝關(guān)節(jié)損傷診斷的臨床分析

虞海涵 黃早升

摘要：目的: 分析骨科疾病中膝關(guān)節(jié)損傷的臨床特點(diǎn)并探討核磁共振檢查技術(shù)（MRI）對(duì)診斷膝關(guān)節(jié)損傷的意義。方法: 采用回顧性調(diào)查分析的方法，分析我院在2011年3月～2012年3月診斷的45例膝關(guān)節(jié)損傷患者的損傷部位與其性別的關(guān)系及損傷部位發(fā)生率，同時(shí)分析膝關(guān)節(jié)損傷患者M(jìn)RI檢查時(shí)向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入增強(qiáng)劑前后對(duì)該病診斷的意義。結(jié)果: 膝關(guān)節(jié)損傷部位對(duì)于患者性別之間無(wú)顯著差異，且損傷部位的發(fā)生率之間比較時(shí)結(jié)果也無(wú)顯著性差異，具有可比性。MRI增強(qiáng)掃對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的精準(zhǔn)率高于MRI普通掃描，因此對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷效果高于其它檢查方法。結(jié)論: 利用核磁共振檢查膝關(guān)節(jié)時(shí)，加用增強(qiáng)劑可更清晰顯示腔內(nèi)組織情況，為膝關(guān)節(jié)損傷的診斷提供更有力的依據(jù)。

關(guān)鍵詞： 膝關(guān)節(jié)損傷；骨科；磁共振成像；診斷 【中圖分類號(hào)】R684【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0043-01

膝關(guān)節(jié)是人體最重要的承重關(guān)節(jié),也是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。隨著我國(guó)工業(yè)化及老齡化的快速發(fā)展,膝關(guān)節(jié)損傷的患者日益增多。在膝關(guān)節(jié)損傷的診斷方面,X線及CT等傳統(tǒng)影像學(xué)存在局限性。因?yàn)镸RI對(duì)軟組織具有良好的顯示能力,所以膝關(guān)節(jié)損傷的明確診斷常需依靠MRI檢查。在臨床上，膝關(guān)節(jié)則是一次常見(jiàn)的骨折疾病，患者損傷的類型比較多，主要為：韌帶損傷和膝關(guān)節(jié)骨折以及關(guān)節(jié)軟骨損傷等。由于膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)十分的復(fù)雜，進(jìn)而使得臨床診斷出現(xiàn)一定的困難。在臨床上對(duì)患者采用CT和X線進(jìn)行檢查，則都存在一定的缺點(diǎn)，導(dǎo)致難以出現(xiàn)明確判斷。為此，我院對(duì)此次所收治的患者采用增強(qiáng)MRI進(jìn)行診斷，取得一定效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料: 此次研究的45例膝關(guān)節(jié)損傷患者，均為我院骨科在2011年12月--2013年10月期間收治。其中膝關(guān)節(jié)損傷為74個(gè)，有8例患者為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷。這些患者出現(xiàn)了明顯性的膝關(guān)節(jié)損傷情況。對(duì)患者進(jìn)行初步診斷為膝關(guān)節(jié)損傷。其中男性為31例，女性為14例；年齡在20-60歲之間，平均為（32.0±1.0）歲；右側(cè)損傷34例、左側(cè)損傷40例；關(guān)節(jié)內(nèi)積液患者24例，積血患者21例。

1.2方法:儀器：磁共振掃描儀，型號(hào)：GE1.5T磁共振。對(duì)這些患者都進(jìn)行普通核磁共振掃描檢查。在進(jìn)行普通MRI掃描之后，再對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)增強(qiáng)掃描。對(duì)于伴有關(guān)節(jié)內(nèi)積血和積液的患者，需要先將患者關(guān)節(jié)內(nèi)的積血和積液抽空，然后將100ml注射液生理鹽水+馬根維顯1mL，混勻之后，向患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行注射，在注射5min之后，讓患者進(jìn)行被動(dòng)或者主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，15-20次。然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 數(shù)據(jù)采用SAS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并安排兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師來(lái)閱片，采用x2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)平掃之后，發(fā)現(xiàn)患者都存在不同程度的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷，主要有半月板和韌帶等。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描之后，患者發(fā)生損傷的部位和范圍則更加的明確。在平掃中，其中有10例患者出現(xiàn)軟骨病變信號(hào)，然而在增強(qiáng)掃描中，10例患者被診斷為軟骨裂縫，確診為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。

3討 論

臨床上，膝關(guān)節(jié)損傷是一種常見(jiàn)的損傷疾病，絕大多數(shù)患者是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致。在人體中，最為復(fù)雜且最大的滑膜關(guān)節(jié)則為膝關(guān)節(jié)，其主要是由骸骨和股骨遠(yuǎn)端以及脛骨近端、骸骨周圍的半月板等部分組成。由于其的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，進(jìn)而使得對(duì)膝關(guān)節(jié)的準(zhǔn)確診斷帶來(lái)很大困難。在臨床上，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折的部位和移動(dòng)進(jìn)行診斷時(shí)，采用普通CT進(jìn)行掃描檢查則具有很好的效果。但是，對(duì)于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟組織損傷，采用普通CT掃描則難以給出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，進(jìn)而很容易發(fā)生漏診和誤診的情況。然而采用常規(guī)的X線檢查，其雖然有一定的診斷效果，但是對(duì)于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟組織損傷也無(wú)法給予準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。然而，采用核磁共振（MRI）對(duì)患者進(jìn)行檢查，則其能夠有效地提高對(duì)膝關(guān)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)其能夠?qū)浗M織的損傷提高高分辨率圖像，并且不會(huì)給患者帶來(lái)輻射損傷，此外，其還具有多方位和多參數(shù)等特點(diǎn)，對(duì)患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面成像。但是在成像之后，其的對(duì)比度存在不足等，對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和一些病變則難以進(jìn)行診斷。采用MRI增強(qiáng)掃描則能夠有效地解決此類問(wèn)題，進(jìn)而提高臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確率。經(jīng)過(guò)此次的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)平掃之后，發(fā)現(xiàn)患者都存在不同程度的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷，主要有半月板和韌帶等。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描之后，患者發(fā)生損傷的部位和范圍則更加的明確。在平掃中，其中有10例患者出現(xiàn)軟骨病變信號(hào)，然而在增強(qiáng)掃描中，10例患者被診斷為軟骨裂縫。

在臨床上，對(duì)患者采用增強(qiáng)MRI掃描，其具有很好的靈敏性和特異性，提高患者損傷的部位和范圍，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]肖平春.骨科膝關(guān)節(jié)損傷診斷的臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013（9）.

[2]楊貴昌.MRI在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的臨床價(jià)值[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，（17）.

[3]廖啟云.骨科膝關(guān)節(jié)損傷診斷的臨床研究[J].臨床研究，2012，32（10）.

[4]陶美麗，于靜紅，李惠明，王宇光，李文軍.膝關(guān)節(jié)半月板桶柄樣撕裂的MRI分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志.2006（11） .

[5]石珍.膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI診斷[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志.2006（11） .

[6]吳斗，馮亦農(nóng)，吳晉普.急診隱匿性骨折35例診治體會(huì)[J].天津醫(yī)藥.2006（06） .

[7]范躍星，商麗萍，王峰，張錦，原華明.關(guān)節(jié)鏡證實(shí)的半月板桶柄狀撕裂的MR表現(xiàn)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志.2009（12） .

[8]劉玉珂，王娜，王銳，陳亞玲，張敏，郭會(huì)利.膝關(guān)節(jié)半月板桶柄樣撕裂的MRI診斷[J].中醫(yī)正骨.2007（01） .

[9]譚清軍，劉學(xué)良.膝關(guān)節(jié)半月板桶柄樣撕裂的MRI診斷[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2009（09）.