康睿 李福民

摘要：目的：探討腰椎間盤突出癥突出癥術(shù)后的早期功能鍛煉的臨床效果。方法：將2004年至2007年31例腰椎間盤突出癥患者，給予早期功能鍛煉，隨訪6個月，記錄患者的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：31例患者治療結(jié)束后進行6個月隨訪發(fā)現(xiàn)，僅有1例患者由于重體力勞動，腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)，其它患者恢復(fù)情況較好。結(jié)論：針對腰椎間盤突出癥的術(shù)后治療，給予早期功能鍛煉，可降低患者的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 腰椎間盤突出；功能鍛煉；康復(fù)

Abstract:Objective: To investigate the clinical effect of early functional exercise disc herniation after lumbar operation.Methods: from 2004 to 2007, 31 cases of patients with lumbar disc herniation, given the early function exercise, follow-up of 6 months, recording the complications and recurrence in patients with.Results: the end of the 31 patients were followed up for 6 months, only 1 patients due to the heavy manual labor, recurrent lumbar disc herniation, the other patients recovered well.Conclusion: the lumbar disc herniation after surgical treatment, early functional exercise, can reduce the relapse rate, improve the quality of life of patients.

Keywords: lumbar disc herniation; functional exercise; rehabilitation

作者簡介：康睿，女，主管護師，研究發(fā)現(xiàn)：臨床護理。

通訊作者簡介：李福民，男，副主任醫(yī)師，科主任，研究方向：創(chuàng)傷，顯微外科?！局袌D分類號】R681.5【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0055-01

腰椎間盤突出癥是臨床上的一種常見病，多發(fā)病，對反復(fù)發(fā)作和神經(jīng)根壓迫嚴重的患者，臨床常采用手術(shù)治療。術(shù)后早期功能鍛煉能防止坐骨神經(jīng)粘連，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防腰背肌廢用性萎縮，減少臥床并發(fā)癥，為術(shù)后下床及行走打好基礎(chǔ)[1]?，F(xiàn)將2004年至2007年31例腰椎間盤突出癥術(shù)后早期功能鍛煉的具體實施方法報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:本文31例患者系我院2004年至2007年收治，經(jīng)臨床診斷為腰椎間盤突出癥。其中男20例，女11例，年齡45~66歲，平均年齡（53.5±3.5）歲。病程3個月～8年，平均病程（3.0±1.6）年。31例患者伴有不同程度的腰痛、下肢放射痛及大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。經(jīng)CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)，8例患者為L3～4椎間盤突出，10例為L4～L5椎間盤突出，8例為L5~S1椎間盤突出，5例為L4～5及L5~S1椎間盤均突出。

1.2方法:31例患者后早期功能鍛煉具體如下。

1.2.1下肢功能鍛煉:(1)股四頭肌收縮鍛煉：術(shù)后麻醉消失及鼓勵患者做伸臂深呼吸及做股四頭肌靜止?fàn)顟B(tài)下收縮于舒張功能練習(xí)。方法是患者平臥，下肢伸直，收縮摒緊股四頭肌15s后放松（一縮一張為一遍），每天3~4次，每次50~100遍左右。（2）直腿抬高鍛煉：術(shù)后次日開始，方法是患者仰臥位，兩手插腰，交替上抬伸直的下肢，堅持10~15s放下雙腿交替進行。初次由護士扶持緩慢支腿抬高，活動量由小到大循序漸進，逐步加大抬高幅度，直到不能忍受為止[2]。同時責(zé)任護士加強功能鍛煉期間的心理疏導(dǎo)，讓患者對初次功能鍛煉引起的一過性腰部牽拉放射至小腿的麻痛感有正確的認識，告之上述感覺會逐漸減輕至消失。（3）背伸肌鍛煉：方法是患者仰臥，兩膝屈曲，雙足平放于床面，吸氣時挺胸挺腰是臂部離開床面，呼氣時復(fù)原；然后改俯臥位，兩手掌扶于床面，伸直肘關(guān)節(jié)以撐起上體頭作后仰動作而骨盆不離開床面。每天3次，每次3~5min。（4）直腿側(cè)抬鍛煉:方法是患者先左側(cè)臥位，右手放于胸前床面上，吸氣時將右下肢伸直位外展，吸氣時還原；完成數(shù)遍后轉(zhuǎn)成右側(cè)臥位，作左下肢的活動。每天6次，每次持續(xù)時間2~5min。以上鍛煉根據(jù)病人的耐受力，逐漸增加鍛煉次數(shù)。

1.2.2站立位鍛煉:依年齡、體質(zhì)和手術(shù)方式的不同有所差異。青年人病情穩(wěn)定者，臥床3~5天即可在腰圍保護下練習(xí)下床，床邊站立10~15min；年老體弱、術(shù)后發(fā)熱、全椎板切除者，起床時間可稍遲2~3d，且要在護士幫助下先側(cè)臥位做起，雙小腿垂于床邊，無不適時再在護士協(xié)助下站起，5~6min后再上床休息，每天2~3次。

1.2.3行走鍛煉:床邊能站立1~2d后可在腰圍保護下鼓勵其行走活動，兩手岔開放在雙側(cè)髂嵴，以增加腰部的穩(wěn)定性，逐漸由室內(nèi)至室外[3]。對年老體弱者，護士應(yīng)注意看護，以免發(fā)生意外。時間應(yīng)人而異。

1.2.4腰背肌功能訓(xùn)練:根據(jù)個體情況，在術(shù)后3~5d即開始鍛煉腰背肌。初始時護士應(yīng)鼓勵并陪同練習(xí)，循序漸進。以下幾種練習(xí)方法交替進行。（1）臥床練習(xí)法：俯臥位，雙手放于身后互握，頭胸部抬起離床，每天2~3次，時間，次數(shù)可逐漸增加。老年人及肥胖者上肢肌力較差，行坐直屈膝仰臥練習(xí)，取坐直屈膝位，雙足不可移動，不可伸膝，在保持腰背肌張力平衡狀態(tài)下，由護士扶住雙肩緩慢的仰臥，并持續(xù)3min，連續(xù)2~3下，每天1~2次[4]。（2）站立練習(xí)法：雙手叉腰，做腰背伸及側(cè)彎運動，運動要緩慢，活動范圍從前屈40°、后伸10°、側(cè)彎10°開始，逐步加大范圍。

2結(jié)果

31例患者治療結(jié)束后進行6個月隨訪發(fā)現(xiàn)，僅有1例患者由于重體力勞動，腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)，其它患者恢復(fù)情況較好。

3討論

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、多發(fā)病，由于椎間盤組織退化或外傷造成椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致腰背痛和坐骨神經(jīng)痛。腰椎間盤突出癥術(shù)后肢體肌力鍛煉可以有效防止神經(jīng)根粘連、下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生[5]。對術(shù)后的早期負重起到很好的效果。腰椎間盤突出癥術(shù)后早期堅持功能鍛煉是影響療效的因素之一，通過功能鍛煉可預(yù)防術(shù)后臥床期間可能出現(xiàn)的肌肉萎縮，促進全身及局部的血液循環(huán)，有利于切口愈合。有效的訓(xùn)練可增加腰背肌肌力，維持脊柱正常的生理曲度，增加脊柱的穩(wěn)定性，有效的預(yù)防脊柱術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短恢復(fù)期，提高手術(shù)成功率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]劉亞;邱玉金.腰椎后路手術(shù)與腰背肌衰弱綜合征[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.1996，6﹙25﹚：204-206.

[2]張啟明;丁少華.直腿抬高運動對腰椎間突出癥術(shù)后的影響[J].中國脊柱脊髓雜志.2000，9﹙22﹚：61-61.

[3]陳施展.腰椎間盤術(shù)后直腱抬高鍛煉的臨床意義[J].中國脊柱脊髓雜志.2002，12﹙5﹚：158-158.

[4]林萍.腰椎間盤突出癥的功能鍛煉護理（附256例報告）〔J〕.貴州醫(yī)藥，2003，27（6）：574.

[5]賴敏貞．指導(dǎo)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后功能鍛煉的體會〔J〕．中國臨床康復(fù)，204，8（23）：4833．