曹廣

摘要：目的：對32例腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損患者的臨床治療方法與效果進(jìn)行分析。方法：資料選自2010年4月-2012年12月在我院收治的腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損的患者32例，將其做為研究對象，并采取早期腦室-腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)對患者進(jìn)行治療，再對患者的臨床治療方法與效果作回顧性分析。結(jié)果：通過對32例腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損患者進(jìn)行早期腦室-腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療后，術(shù)后感染患者6例，經(jīng)過局部換藥及過敏抗生素治療后感染情況有效地被控制；術(shù)后恢復(fù)良好11例，中殘8例，重殘6例，植物生存6例，死亡1例。結(jié)論：早期腦室-腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)在治療腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損疾病當(dāng)中，有較為良好的臨床效果，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腦外傷;腦積水;顱骨缺損;臨床【中圖分類號】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0056-01

腦外傷患者常見的并發(fā)癥及后遺癥多為腦積水與顱骨缺損，其并發(fā)癥主要是因?yàn)榛颊咴诎l(fā)生腦外傷后進(jìn)行去骨瓣減壓手術(shù)時(shí)而形成的。腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損的患者大多會(huì)發(fā)生長時(shí)間的昏迷，且病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)致傷致殘，甚至?xí)鸹颊叩乃劳?，因此，對患者進(jìn)行有效的手術(shù)治療極為重要。本院將對所收治的32例腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損的患者行早期腦室-腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)將治療方法與效果作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料:資料選自2010年4月-2012年12月在我院收治的腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損的患者32例，男女比例為17:11，年齡21-64歲，平均年齡（38±4.52）歲。其中，開放性顱腦損傷患者14例，中型閉合性顱腦損傷患者13例，重型閉合性顱腦損傷患者5例；所有患者均已行去骨瓣減壓術(shù)，患者的顱骨缺損時(shí)間為3-14個(gè)月，平均缺損時(shí)間為（7±2.43）個(gè)月。以上32例患者均符合腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)，已排除有明顯功能不全表現(xiàn)的患者。

1.2方法:在手術(shù)前對患者均進(jìn)行全麻，腦室-腹腔分流管采用美國的MedtronicV-P分流管，顱骨修補(bǔ)材料采用醫(yī)用鈦合金人造顱骨。在進(jìn)行分流術(shù)前先對患者行常規(guī)腰穿測壓，并根據(jù)患者顱內(nèi)壓高低程度的不同選擇相應(yīng)壓力的分流管。再在患者顱腦缺損側(cè)腦室枕角、額角、三角部選擇一處進(jìn)行穿刺，并將分流管的腦室端穿刺入患者的側(cè)腦室，在觀察患者腦內(nèi)有腦脊髓流出后，再將分流管向患者的側(cè)腦室內(nèi)送入2-5cm左右。在確定患者腦損傷部位所膨出的腦組織回縮至骨窗緣平行部位時(shí)，再對患者行顱腦修補(bǔ)術(shù)。對患者安放鈦合金人造顱骨時(shí)，應(yīng)注意其操作不要損傷分流管，顱腦修補(bǔ)術(shù)后對患者頭皮進(jìn)行加壓并包扎[1]?；颊咝性缙谀X室-腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療完畢后，再密切觀察患者是否有明確頭痛、發(fā)熱等癥狀的發(fā)生，并觀察患者手術(shù)部位是否感染、膿腫等情況，如有感染，則應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行抗生素等對癥治療。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn):患者術(shù)后療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)GOS評分標(biāo)準(zhǔn)將患者的治療效果分為良好、中殘、重殘、植物生存、死亡五類?；謴?fù)良好：患者可正常進(jìn)行生活，但身體有輕度的缺陷；中殘：患者在治療后雖有輕度殘疾，但仍能在適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)下進(jìn)行工作；重殘：患者意識雖然清醒，但因?yàn)橛兄囟鹊臍埣玻谌粘Ｉ钪行枰獎(jiǎng)e人照料；植物生存：患者僅有一些輕微的生理反應(yīng)，但無法行動(dòng)，日常生活也不能自理；死亡：患者經(jīng)治療無效后死亡。

2結(jié)果

通過對32例腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損患者行早期腦室-腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療后，術(shù)后出現(xiàn)感染的患者有6例，在經(jīng)過及時(shí)的局部換藥及過敏抗生素治療后均將感染情況進(jìn)行有效的控制；28例患者中，恢復(fù)良好11例（30.29%），中殘8例（22.57%），重殘6例（21.43%），植物生存6例（21.43%），死亡1例（3.57%）。

3討論

腦外傷主要是因?yàn)榻煌ㄊ鹿省⒔ㄖ?、頭部猛烈撞擊等因素所引起的，治療腦外傷最有效的方法便是對患者行去骨瓣減壓術(shù)，但是，行此手術(shù)后患者并發(fā)腦積水與顱骨缺損的可能性較大。因此，在對患者行腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后，對于一些并發(fā)腦積水伴顱骨缺損的患者，多會(huì)再行早期腦室-腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療[2]。腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損的患者，其臨床癥狀表現(xiàn)多會(huì)惡心、嘔吐、頭痛、大小便失禁、記憶障礙等等。此病的發(fā)生不僅會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的身體疼痛，還會(huì)影響著患者的生存質(zhì)量，因此，患者應(yīng)該做到早期治療，才能有效的提高其生存率。

目前，臨床上治療腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損疾病時(shí)，多以腦室-腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)為主，患者一旦診斷為腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損，為了防止其發(fā)展為腦組織萎縮或腦組織骨病窗的形成，則應(yīng)該及早的行腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水，并在同期行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱骨缺損 [3]。而對于腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損的患者，對其行早期腦室-腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)同期進(jìn)行治療，針對腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)分開手術(shù)來言，前者具有明顯的優(yōu)越性與可行性。且同期手術(shù)可以有效地短患者顱骨缺損的暴露時(shí)間，從而也會(huì)最大程度地降低因缺少顱骨保護(hù)而發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

本院將收治的32例腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損的患者，均行早期腦室-腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，通過觀察統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)后有6例患者出現(xiàn)術(shù)后感染，對患者進(jìn)行對癥治療后其感染情況有效被控制。32例患者中，術(shù)后恢復(fù)良好的有11例，中殘8例，重殘6例，植物生存6例，死亡1例。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損的患者行早期腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)，可以較好地改善患者的神經(jīng)功能障礙，并對改善患者預(yù)后及降低并發(fā)癥均有較為良好的效果。

綜上所述，早期腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)在治療腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損疾病當(dāng)中，有較為良好的臨床效果，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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