白秀梅

摘要：目的：探討產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病機(jī)制、預(yù)防與治療。方法：對(duì)50例產(chǎn)后抑郁癥患者臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)治療35例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步3例，無(wú)效3例。治療效果良好，母嬰均痊愈出院。結(jié)論：以心理干預(yù)、心理治療為主，藥物治療為輔。產(chǎn)后6個(gè)月可逐漸恢復(fù)，絕大多數(shù)病人可完全恢復(fù)正常。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥；心理治療；預(yù)防【中圖分類號(hào)】R714.46【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0079-01

產(chǎn)后抑郁癥在分娩后3～6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的抑郁癥稱為產(chǎn)后抑郁癥。病因不明，產(chǎn)后內(nèi)分泌環(huán)境的變化和社會(huì)心理因素與本癥的發(fā)生可能有關(guān)［1］。治療方法包括心理治療、心理咨詢、社會(huì)干預(yù)和抗抑郁藥物的應(yīng)用。選取2012年6月～2013年12月50例產(chǎn)后抑郁癥患者臨床治療分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的產(chǎn)后抑郁癥患者50例，年齡22～38歲，平均28歲；其中順產(chǎn)8例，難產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)27例。輕中度抑郁45例，自卑、內(nèi)疚3例，厭惡嬰兒1例，1例出現(xiàn)精神方面的癥狀。

1.2方法:(1)心理治療:通過(guò)心理咨詢，解除致病的心理因素。對(duì)產(chǎn)婦多加關(guān)心和無(wú)微不至照顧，盡量調(diào)整好家庭關(guān)系，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣。如果一般心理治療無(wú)效，則以復(fù)雜的心理干預(yù)(如認(rèn)知療法)。產(chǎn)后抑郁癥常被母親認(rèn)為是社會(huì)問(wèn)題而非醫(yī)療問(wèn)題，也應(yīng)通過(guò)解釋予以澄清。(2)三環(huán)類抗抑郁藥物:多塞平25mg，每日2～3次，4～6周為一療程。鹽酸氯米帕明25mg，于早餐及中餐后各服1片，睡前另服阿普唑侖，每片0．4mg，共2片，2周后癥狀可改善，3個(gè)月為一療程。

2結(jié)果

經(jīng)治療35例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步3例，無(wú)效3例。治療效果良好，母嬰均痊愈出院。產(chǎn)后抑郁癥一般輕者可數(shù)天至10天癥狀自然消失。

3討論

產(chǎn)后抑郁綜合征又稱產(chǎn)后輕度抑郁、第三天抑郁癥，是產(chǎn)后早期最常見(jiàn)的精神障礙。發(fā)生率高達(dá)50％～70％，是產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的一種自限性、短暫的心緒惡劣狀態(tài)。社會(huì)和產(chǎn)婦的心理因素，諸如孩子性別不理想、擔(dān)心孩子健康等是其發(fā)病的主要原因。產(chǎn)后抑郁與其他時(shí)間的抑郁癥表現(xiàn)基本相同。表現(xiàn)為心理適應(yīng)不良、睡眠不足，病人感到疲乏無(wú)力、煩躁、易怒、悲觀厭世、有犯罪感，嚴(yán)重者不能照顧嬰兒，甚至有傷嬰者，前1次妊娠出現(xiàn)過(guò)抑郁癥，再次出現(xiàn)抑郁癥的比例為70％。從開(kāi)始分娩至產(chǎn)后，產(chǎn)婦生理上尤其內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生了很大的變化，分娩后體內(nèi)腎上腺素、孕激素和雌激素急速降低，催乳素分泌急劇增加等諸多因素作用，而產(chǎn)后面臨多種社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換，心理素質(zhì)較弱或人格障礙者一時(shí)難以適應(yīng)，對(duì)周圍事物作出極端的情感反應(yīng)［2］。

產(chǎn)后抑郁是在產(chǎn)后數(shù)天到10天左右發(fā)生的一過(guò)性輕度抑郁狀態(tài)。主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、注意力不集中、擔(dān)心自己或新生兒的健康、失眠、焦慮等，多在1周內(nèi)自行緩解。發(fā)生頻率較高，有報(bào)告發(fā)生這類現(xiàn)象者占產(chǎn)后婦女的50％以上，特別是既往存在經(jīng)前期綜合征的患者更為多見(jiàn)。曾有情感性障礙史者，若抑郁情緒持續(xù)2周以上時(shí)易過(guò)渡到重性抑郁狀態(tài)。

在多數(shù)情況下，情緒沮喪的表現(xiàn)能夠自愈，但某些病例會(huì)持續(xù)存在，被診斷為產(chǎn)后抑郁癥。治療以心理治療為主，家庭的支持和理解尤其是丈夫的關(guān)懷和理解最為重要，多數(shù)癥狀持續(xù)2～3d消失，一般產(chǎn)后10～12d恢復(fù)正常。有睡眠不良等癥狀者可予以對(duì)癥治療，抑郁癥狀明顯而持久的病例可予以鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁劑。預(yù)后一般良好，不遺留任何不適，但再次分娩有一定的復(fù)發(fā)率，也有人認(rèn)為這是產(chǎn)褥期抑郁癥的前兆，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁癥。心理療法比較適用于難以接受抗抑郁藥治療的產(chǎn)褥期抑郁癥，但通過(guò)心理治療抑郁情緒仍在2周內(nèi)未緩解者，轉(zhuǎn)診和藥物治療則是必要的。當(dāng)發(fā)生了抑郁體驗(yàn)時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的心境感受施以理解性安慰，讓其獲得共鳴感，通過(guò)言語(yǔ)傾訴使抑郁體驗(yàn)得以發(fā)泄。然后再以正當(dāng)理由給予某種保證，使患者獲得自信心等也將有助于減輕焦慮緊張，起到預(yù)防產(chǎn)后抑郁的作用。藥物應(yīng)選用不進(jìn)入乳汁的抗抑郁藥，以免影響乳兒。有資料表明，在院治療效果并不優(yōu)于院外治療，良好的生活氛圍，必要的心理疏導(dǎo)輔以藥物治療，80％病人癥狀可緩解或消失［3］。有明顯抑郁癥或重性精神疾病癥狀應(yīng)轉(zhuǎn)診。藥物治療應(yīng)在專科醫(yī)師指導(dǎo)下或在?？漆t(yī)院進(jìn)行。一般說(shuō)來(lái)，產(chǎn)褥期抑郁癥的藥物選擇與普通抑郁癥相同，只是藥量、用藥時(shí)程通常按輕度抑郁癥處理。這種方法雖然可給哺乳新生兒帶來(lái)較小影響，但卻易使抑郁癥狀遷延化。

總之，心理治療的首要任務(wù)之一就是讓患了產(chǎn)后抑郁癥的婦女消除疑慮，向她解釋她并非是有缺陷的人，也并非沒(méi)有溫情，而是患有一種常見(jiàn)的疾病。用婦女所能理解的詞語(yǔ)進(jìn)行疏導(dǎo)啟發(fā)，樹(shù)立她們戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻(xiàn)

[1]崔艷杰，孫秀發(fā).產(chǎn)后抑郁癥的病因研究概況［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2004，24（4）：166.

［2］蔡國(guó)華，蔡雷，顧平.產(chǎn)后抑郁癥綜述［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（3）：178.

［3］崔才三，隋京美，韓丹青.產(chǎn)后抑郁癥的病因、診斷及防治的研究進(jìn)展［J］.