蓋全正

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生改革推動(dòng)了醫(yī)院的市場化經(jīng)營，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，對于規(guī)避市場風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院的經(jīng)營效果具有十分重要的作用。然而，當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作仍然存在意識(shí)不強(qiáng)、手段落后等問題，因此，本文結(jié)合筆者多年在三甲醫(yī)院的工作經(jīng)驗(yàn)，對醫(yī)院當(dāng)前財(cái)務(wù)管理工作存在的問題和相關(guān)完善對策進(jìn)行簡單探討。

關(guān)鍵詞：三甲醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 問題 措施

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革不斷推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)快速發(fā)展，在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，我國醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始進(jìn)行市場化經(jīng)營，醫(yī)院的性質(zhì)也從公益性機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂歇?dú)立法人地位的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。醫(yī)院的投資主體也不僅僅局限于政府部門，而是呈現(xiàn)出多元化的格局，私營和中外合資的醫(yī)院和相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷出現(xiàn)，加劇了醫(yī)療市場的競爭，給傳統(tǒng)意義上的國有醫(yī)院的改革發(fā)展帶來了巨大的壓力。財(cái)務(wù)管理作為企業(yè)內(nèi)部管理的重要工作環(huán)節(jié)，近年來，受到了醫(yī)院的高度重視，在市場化運(yùn)行過程中，醫(yī)院不可避免的會(huì)遇到一些不穩(wěn)定的因素，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的可能性增大，如果不能及時(shí)對這些風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)控和規(guī)避，將給醫(yī)院的經(jīng)營帶來巨大的損失。因此，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院應(yīng)該充分認(rèn)清市場機(jī)制，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)資源，主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，及時(shí)調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營思路，促進(jìn)醫(yī)院市場化改革的順利推進(jìn)。本文結(jié)合筆者多年在三甲醫(yī)院的工作經(jīng)驗(yàn)，對醫(yī)院當(dāng)前財(cái)務(wù)管理工作存在的問題和相關(guān)完善對策進(jìn)行簡單探討。

一、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）管理者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)

當(dāng)前，很多醫(yī)院的管理層對市場化改革認(rèn)識(shí)不清，沒有認(rèn)識(shí)到市場風(fēng)險(xiǎn)對醫(yī)院發(fā)展的重要性。在一些醫(yī)院里，領(lǐng)導(dǎo)職位往往是由一些醫(yī)療專家、學(xué)者擔(dān)任，這些人往往身兼數(shù)職，并不能將精力專注于醫(yī)院的管理工作。尤其是財(cái)務(wù)管理工作，需要專業(yè)的管理、會(huì)計(jì)等方面的知識(shí)，這些往往又是現(xiàn)在醫(yī)院管理層不具備的，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作漏洞百出，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平的提高。此外，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層對財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)不到位，認(rèn)為財(cái)務(wù)管理工作只是交給財(cái)務(wù)部門的日常工作，沒有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理的復(fù)雜性和重要性，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理失去了應(yīng)該在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的核心地位，不能充分發(fā)揮其作用。 ①

（二）財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)制不健全

目前，我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作落后，最主要的原因是醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)制不健全，醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制不夠規(guī)范，主要體現(xiàn)在以下幾方面的內(nèi)容：

1、醫(yī)院在資金管理的上存在漏洞。當(dāng)前，很多三甲醫(yī)院的資金使用管理不科學(xué)，對于資金的使用、調(diào)度機(jī)制不健全，造成資金流失現(xiàn)象嚴(yán)重。作為公益性質(zhì)的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，國家還是會(huì)給醫(yī)院進(jìn)行大量的財(cái)政補(bǔ)貼，而對于這些資金的使用和監(jiān)管成為醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管的重點(diǎn)，一旦監(jiān)管不力，很可能造成醫(yī)院不正之風(fēng)的盛行，導(dǎo)致醫(yī)院在設(shè)備、材料采購等環(huán)節(jié)貪污浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，造成了國家資產(chǎn)的損失。②

2、醫(yī)院對于預(yù)算的管理不合理。當(dāng)前很多醫(yī)院仍然采取的是 “核定收支、定項(xiàng)或定額補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的基本原則。但是，國家的財(cái)政能力畢竟有限，醫(yī)院的發(fā)展資金存在局限性，因此，加強(qiáng)對各種預(yù)算的管理，編制科學(xué)的預(yù)算管理方法，提高預(yù)算執(zhí)行力，促進(jìn)醫(yī)院資金的合理使用。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)不高

當(dāng)前，在許多醫(yī)院中，財(cái)務(wù)管理工作依舊處于被忽視的位置，醫(yī)院的管理者并沒有從思想上真正重視財(cái)務(wù)管理工作。在很多醫(yī)院的財(cái)會(huì)人員中，其學(xué)歷大多是成人教育、電大甚至是高中畢業(yè)生，這些財(cái)會(huì)人員只能掌握一些簡單的財(cái)務(wù)核算等工作，很難對財(cái)務(wù)管理中深層次的問題進(jìn)行分析和解決。此外，一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)工作不加區(qū)分，簡單的將財(cái)務(wù)管理人為是會(huì)計(jì)人員的工作，這嚴(yán)重制約了財(cái)務(wù)管理工作的額作用，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部管理的不規(guī)范，責(zé)任不明確。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

（一）提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立科學(xué)的防范機(jī)制

在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院的經(jīng)營面臨的市場風(fēng)險(xiǎn)越來越多，因此，建立健全醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警機(jī)制成為醫(yī)院健康發(fā)展的重要保證。醫(yī)院管理層應(yīng)該提高財(cái)務(wù)管理意識(shí)，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)的財(cái)務(wù)管理和風(fēng)險(xiǎn)管控知識(shí)，綜合分析醫(yī)院當(dāng)前存在的財(cái)務(wù)漏洞和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，建立科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，充分的利用各種財(cái)務(wù)管理工具，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作方法進(jìn)行調(diào)整，有效提高財(cái)務(wù)管理工作水平。

（二）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

為了提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，必須對醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度進(jìn)行完善，加強(qiáng)醫(yī)院資金的使用監(jiān)督，保證資金的合理使用。建立健全醫(yī)院的資金使用監(jiān)管和跟蹤調(diào)查機(jī)制，有效的提高資金的使用效率，加強(qiáng)預(yù)算管理，對各項(xiàng)經(jīng)營項(xiàng)目編制科學(xué)的預(yù)算范圍，嚴(yán)格預(yù)算審批權(quán)限，對于越權(quán)審批的預(yù)算及時(shí)調(diào)查或者撤回。此外，醫(yī)院必須建立科學(xué)的預(yù)算考核機(jī)制，對各個(gè)部門的預(yù)算支出情況進(jìn)行嚴(yán)格的考核，保證預(yù)算規(guī)劃的有效落實(shí)。③

（三）加強(qiáng)員工培訓(xùn)，保證財(cái)務(wù)管理的有效進(jìn)行

為了加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平，就必須提高相關(guān)財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院應(yīng)該定期組織相關(guān)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，促進(jìn)財(cái)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新，適應(yīng)我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制改革的要求。此外，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)，積極采用會(huì)計(jì)電算化的工作方法，保證財(cái)務(wù)工作的準(zhǔn)確性，提高財(cái)務(wù)管理工作的效率。醫(yī)院必須加大信息化建設(shè)投入，完善相關(guān)硬件和軟件設(shè)備，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)化和現(xiàn)代化。

三、結(jié)語

在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院必須樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，積極完善財(cái)務(wù)管理的相關(guān)制度，加強(qiáng)員工培訓(xùn)，完善財(cái)務(wù)監(jiān)管體制，切實(shí)提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作水平，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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（責(zé)任編輯：陳兵）