史艷平

【摘要】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生異常增殖而出現(xiàn)的腫瘤現(xiàn)象，該疾病主要是來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生異常。主要包括葡萄胎、絨毛膜癌和中間型滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等。本文主要介紹妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中診治過程中的一些難點(diǎn)，并且對(duì)這些難點(diǎn)進(jìn)行分析，能夠?qū)D科疾病的在治療起到一些作用。

【關(guān)鍵詞】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤；診治；難點(diǎn)問題分析；絨毛膜癌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.024文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1828-01妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病主要是和妊娠相關(guān)聯(lián)的疾病，主要是胎盤絨毛發(fā)生異常導(dǎo)致的疾病，該病常常發(fā)生在懷孕婦女身上。一般包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎，還有就是胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、絨毛膜癌，其中除去葡萄胎，其余又被稱之為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。在診斷和治療妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的過程中，還存在著一些疑點(diǎn)問題和難點(diǎn)，需要進(jìn)一步的加以研究。本文主要就是介紹妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診治過程中的這些問題。1針對(duì)葡萄胎診斷中的一些難點(diǎn)問題

1.1葡萄胎的診斷方法在婦科臨床實(shí)踐中，經(jīng)常應(yīng)用到的便是B超，包括腹部B超、陰道B超等。同樣，陰道B超在葡萄胎的診斷過程中也發(fā)揮著決定性的作用，通常，能夠檢測出腫瘤標(biāo)志物絨毛膜促性腺激素。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的不讀發(fā)展，醫(yī)生很早就能對(duì)葡萄胎進(jìn)行確診，一般孕婦在妊娠第八周左右的時(shí)候就可以進(jìn)行確診，一旦進(jìn)行確診就可以盡快采取措施，可以進(jìn)行清宮達(dá)到治療疾病的目的。

1.2治療措施清宮是治療葡萄胎的主要方法，到底進(jìn)行幾次清宮應(yīng)該根據(jù)子宮的大小進(jìn)行確定，一般孕婦在懷孕十二周以下，可以進(jìn)行一次清宮就能徹底清理干凈，但是孕婦懷孕十二周以上，一般會(huì)考慮進(jìn)行兩次清宮。如果患者出現(xiàn)出血不多的現(xiàn)象，不宜應(yīng)用縮宮劑，但是患者出血過多或者子宮已經(jīng)很大的時(shí)候，就應(yīng)該給患者應(yīng)用縮宮劑，并且注意應(yīng)該在準(zhǔn)備吸宮的時(shí)候進(jìn)行應(yīng)用，不能提早也不能推遲，否則都達(dá)不到應(yīng)有的療效。隨著臨床實(shí)踐的積累，發(fā)現(xiàn)清宮次數(shù)越多，葡萄胎的惡變反而也會(huì)增多，所以出現(xiàn)葡萄胎時(shí)，并不能多次進(jìn)行清宮。有的醫(yī)學(xué)專家也提出了要對(duì)葡萄胎患者進(jìn)行基因治療，對(duì)葡萄胎進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)家族性的復(fù)發(fā)性葡萄胎的基因可能是NALP7，不過對(duì)該病的發(fā)生機(jī)理并沒有得出較為確切的研究結(jié)果。這一點(diǎn)還有待進(jìn)一步的加強(qiáng)研究。

1.3危險(xiǎn)因素有些醫(yī)院對(duì)葡萄胎的治療已經(jīng)開始應(yīng)用預(yù)防性化療，預(yù)防性化療的要求很高，并不是所有醫(yī)院都進(jìn)行預(yù)防性化療，而且研究表明并不是所有的葡萄胎患者都適合于進(jìn)行化療。葡萄胎患者出現(xiàn)高危因素主要是以下幾個(gè)方面：第一，子宮體積明顯過大，一般都是大于停經(jīng)的月份應(yīng)該有的體積。第二，孕婦年齡超過四十歲，一般孕婦年齡過大發(fā)生葡萄胎惡變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比低齡孕婦高出八倍左右。第三，血清人絨毛膜促性腺激素大于十的六次方IU/L。第四，孕婦曾經(jīng)有過咳血記錄。第五，孕婦通常會(huì)有巨大黃素化囊腫。第六，清宮一般是將小葡萄組織進(jìn)行清理。第七，對(duì)患者進(jìn)行定期的隨診不方便。2非轉(zhuǎn)移性和低危的妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

2.1診斷方法一般非轉(zhuǎn)移性和低危的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤在目前的醫(yī)學(xué)條件下都能得到很好地治療。不過，對(duì)于一些晚期的患者，而且已經(jīng)出現(xiàn)了耐藥性的患者，就不容易治療了，死亡率也很高。所以，在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診治過程中這是一個(gè)難題，如何預(yù)防發(fā)生晚期、耐藥并且伴有復(fù)發(fā)的患者發(fā)生進(jìn)一步的惡化，需要進(jìn)行仔細(xì)的研究和處理。通常，臨床上，對(duì)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的患者會(huì)進(jìn)行病情監(jiān)測，在葡萄胎清宮前后進(jìn)行監(jiān)測，在治療過程中定期進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)有條件的還會(huì)在治療出院之后進(jìn)行隨診。監(jiān)控主要采用對(duì)HCG進(jìn)行測定，進(jìn)行影像學(xué)比如B超的檢查，還有進(jìn)行根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行判斷。

第一方面，對(duì)血清人絨毛膜促性腺激素進(jìn)行測定的時(shí)候，一定要取得具體明確的數(shù)值，數(shù)據(jù)不能模糊，防止出現(xiàn)判斷失誤。第二方面，影像學(xué)的檢查最好采用CT，而且是進(jìn)行肺部的檢查，因?yàn)槿焉镒甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤最開始發(fā)生轉(zhuǎn)移往往是向肺部進(jìn)行轉(zhuǎn)移。而且進(jìn)行CT比進(jìn)行X線檢查效果要好很多，因?yàn)閄線并不能檢查到肺部很隱蔽的地方，而CT就能夠檢查到。在診治過程中，不能單獨(dú)憑借血清人絨毛膜促性腺激素的測定結(jié)果就進(jìn)行確診，因?yàn)檠迦私q毛膜促性腺激素作為一個(gè)腫瘤變化的敏感指標(biāo)，并不能全面反映妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的全部情況。所以，如果血清人絨毛膜促性腺激素出現(xiàn)正常，也不能立即就停止治療，還要進(jìn)一步的利用其它方法進(jìn)行最終的確定，對(duì)病情的好轉(zhuǎn)進(jìn)行最精準(zhǔn)的判斷。

2.2治療方法滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療應(yīng)該主要是進(jìn)行化療，而且化療應(yīng)該根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行，不能盲目進(jìn)行。充分了解患者的病癥、晚期還是早期、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等情況，并且了解患者的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，在具體的確定治療方案。3耐藥性、復(fù)發(fā)性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

3.1耐藥性、復(fù)發(fā)性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者經(jīng)過二到三個(gè)療程治療之后，如果進(jìn)行監(jiān)測還是發(fā)現(xiàn)HCG水平?jīng)]有下降或者出現(xiàn)上升現(xiàn)象，或者進(jìn)行CT檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤沒有減小或者出現(xiàn)變大趨勢，那么就可以判斷患者是耐藥滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。如果患者經(jīng)過治療之后，經(jīng)過HCG監(jiān)測，一切正常，而且臨床癥狀也已經(jīng)消失，痊愈之后回家，但是大約幾個(gè)月之后，又出現(xiàn)血清人絨毛膜促性腺激素上升，或者進(jìn)行CT檢查出現(xiàn)病灶，那么就是復(fù)發(fā)性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

3.2出現(xiàn)原因出現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤耐藥和復(fù)發(fā)的原因并不是單一的，而是多種因素相互結(jié)合的產(chǎn)物。通過臨床實(shí)踐的研究，發(fā)現(xiàn)以下因素可能直接影響了患者出現(xiàn)耐藥或者復(fù)發(fā)現(xiàn)象：第一，化療的療程時(shí)間不長，治療所用的藥物劑量并不充足。第二，對(duì)患者選擇的治療方案并不合理、科學(xué)。第三，對(duì)患者進(jìn)行化療一定時(shí)間之后，并沒有進(jìn)行相應(yīng)的鞏固化療。第四，治療過程中，用藥等不規(guī)范，耽誤了進(jìn)行有效的化療機(jī)會(huì)。第五，對(duì)患者進(jìn)行痊愈檢查的時(shí)候只是根據(jù)血清人絨毛膜促性腺激素的正常判斷，而沒有根據(jù)CT等影像學(xué)檢查就輕易做出患者痊愈的判斷。

3.3治療方法針對(duì)耐藥性和復(fù)發(fā)性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的治療，應(yīng)該還是以化療為主，當(dāng)前，比較有效的化療方法是EMA/CO。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，而且是腦部轉(zhuǎn)移的，如果出現(xiàn)耐藥性，那么就應(yīng)該采用聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療。4結(jié)論

從以上可以看出，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診治中還存在著一些難點(diǎn)問題。對(duì)這些問題應(yīng)該進(jìn)一步的加以研究，爭取找到更好的解決措施，為廣大患者帶來福音。參考文獻(xiàn)

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