李愛桂

摘要：目的： 關(guān)注靜脈輸液配置中常見的理化配伍禁忌和安全性，提高合理用藥水平。方法：集輸液配置工作中常見的配伍禁忌進行歸納和分析，檢索CflKD期刊全文庫一些相關(guān)的文獻及配伍禁忌表，舉例說明相應(yīng)問題的不合理之處，并對如何防范靜脈配置中存在的問題提出合理化建議。結(jié)果： 靜脈輸液配置中應(yīng)注意的理化配伍禁忌主要有以下幾個方面，即溶劑選擇不當(dāng)、鹽析，酸堿度改變而引起藥物破壞，沉淀或變色、藥物之間氧化還原反應(yīng)，鈣離子的沉淀反應(yīng)．中藥注射液的配伍問題．輸液管中的配伍禁忌。結(jié)論： 靜脈輸液配置中心常見的理化配伍禁忌值得關(guān)注，藥學(xué)人員應(yīng)多與醫(yī)生溝通并加強對藥物配伍禁忌知識的學(xué)習(xí)，有利于防止配伍禁忌的發(fā)生，提高合理用藥水平。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液配置;理化配伍禁忌;建議【中圖分類號】R471【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0239-02

正確的藥物配伍及合理選用媒介液，可以起到積極正確的治療作用。但是，如果藥物配伍不當(dāng)，媒介液選擇不當(dāng)，則造成不良反應(yīng)發(fā)生。藥物配伍禁忌分為藥理學(xué)配伍禁忌，化學(xué)配伍禁忌和物理學(xué)配伍禁忌。下面給大給大家介紹一下臨床常見的一些理化配伍禁忌。

1溶劑選擇不當(dāng)而引起不溶

在配藥過程中找們經(jīng)常遇到乳糖酸紅霉素針在0．9％ 氯化鈉溶液中溶解不良，直接用生理鹽水溶解藥物，則會生成膠狀物不溶，而紅霉素乳糖酸鹽本身可溶于水，在0．9％ 氯化鈉溶液中相當(dāng)穩(wěn)定，如果將粉針溶于注射用水中，再加到0．9％ 氯化鈉中則順利溶解。阿奇霉素的配制按說明書要求為：將本藥用適量注射用水充分溶解后，配制成lOOmg／mL的溶液，再加入到250mL或500mL氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液中，最終配制成1～2rag／mL的靜脈滴注液。有的注射用粉針都在配制時需要用特殊的溶劑溶解，鹽酸阿霉素配置時，應(yīng)先加注射用水溶解，再加入5％葡萄糖或生理鹽水中使 立止血也需要用配備的溶劑溶解，溶解后進一步稀釋。因此對這些藥物中配備的專用溶劑不要隨便丟棄．或擅自用其他溶酶替代。

2析鹽

例如氟羅沙星等為第三代喹諾酮類藥物，是一種在分子化合物，遇強電解質(zhì)如氯化鈉、氯化鉀會發(fā)生同離子效應(yīng)析出沉淀，而禁與含氯離子的溶液配伍。甘露醇注射液為過飽和溶液應(yīng)單獨滴注．如加入電解質(zhì)如氯化鉀，地塞米松，可加速甘露醇鹽析產(chǎn)生結(jié)晶并引起電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致低血鉀。

3酸堿度改變而引起藥物破壞，沉淀或變色

每種輸液都有規(guī)定的pH值范圍，對所有加入的藥物的穩(wěn)定性都有一定影響。常用的溶媒有5％或10％葡萄糖注射液、0.9％氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液等、其pH 值依次為3．2～5．5、3．5～5．5、4.5～7．0。青毒素水溶液穩(wěn)定的pH值為6．0～6．5用葡萄糖注射液配伍青霉素的β一內(nèi)酰胺環(huán)水解而而使效價降低。青霉素類及其酶抑制劑中除苯唑西林等有耐酸性質(zhì)，在葡萄糖液中穩(wěn)定外，其余藥物不耐酸．在葡萄糖注射液中可有一定程度的分解。氨芐西林，阿莫西林在葡萄糖注射液中不僅被葡萄糖催化水解．還能產(chǎn)生聚合物，增加過敏反應(yīng)。因此此類藥物宜選用0．9％ 氯化鈉等中性注射液做溶媒。頭孢類的β一內(nèi)酰胺環(huán)較青霉素類穩(wěn)定，可與葡萄糖配伍。再如奧美拉唑為弱堿性藥物，存酸性環(huán)境下不穩(wěn)定，易分解變色，僅能與0．9‰ 氯化鈉或5％GS注射液配伍．且在0．9％ 氯化鈉溶液中較5％葡萄糖穩(wěn)定。例如ATP針在pH值=8～l1時穩(wěn)定，遇酸性產(chǎn)生沉淀，維生素B6為水溶性為鹽酸吡多辛，其pH值為3～4，兩藥混合后可能會因酸堿反應(yīng)產(chǎn)生沉淀，影響滴注。如醫(yī)囑執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)丹參酮注射液與生理鹽水 氯化鉀等混合后發(fā)生沉淀，有報道，丹參酮宜與弱酸性的5％或10％ 葡萄糖注射。

4藥物之間氧化還原反應(yīng)

維生素K類為一種氧化劑．若與還原劑維生素c配伍，則維生素K被強還原劑維生素C破壞，從而失去止血作用。因為維生素K為醌式結(jié)構(gòu)物質(zhì)，可被維生素c還原破壞，兩類藥物易溶于水且極性較大，相遇則發(fā)生氧化還原反應(yīng)致作用減弱或失效。

5鈣離子的沉淀反應(yīng)

鈣離子可與磷酸鹽，碳酸鹽生成鈣沉淀，鈣離子除常用鈣鹽外，還存在于林格溶液，乳酸鈉林格液，肝素鈣等藥物中。磷酸鹽存在于地塞米松中，克林霉素磷酸酯，三磷酸腺苷，等藥物中，碳酸鹽存于部分藥物的輔料中。頭孢曲松不穩(wěn)定與鈣離子配伍生成沉淀，因而不易與葡萄糖酸鈣，林格液，乳酸林格等含鈣溶液配伍。頭孢曲松與多種藥物存在配伍禁忌，宜單獨使用。如有醫(yī)囑將三磷酸腺苷與葡萄糖酸鈣加入 同一輸液中使用，結(jié)果配液時即發(fā)生沉淀現(xiàn)象，306種注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表中提示兩藥忌配伍。

6中藥注射液配伍問題

中藥注射劑成分復(fù)雜，容易受pH等因素影響，而使溶解度下降或產(chǎn)生聚合物出現(xiàn)沉淀．甚至可能與其它成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使藥效降低。例如茵梔黃注射液與鹽水配伍后pH發(fā)生變化，顏色加深，藥效下降，微粒增加。丹參川芎嗪不宜與堿性注射劑一起配伍。雙黃連針與氨基糖苷類及大環(huán)內(nèi)酯類等配伍時易產(chǎn)生渾濁或沉淀。中藥注射液配伍時除了注意混合液外觀發(fā)生的理化變化外，有時也會出現(xiàn)雖然外觀無變化，但用儀器實測配伍后不溶性微粒增加如臨床參麥針與氯化鉀一起配伍用，這樣容易導(dǎo)致中藥內(nèi)成分的鹽析。因此，在配置中藥注射液時應(yīng)按說明書規(guī)定的劑量．采用規(guī)定的輸液載體，在輸液配伍時由于沒有足夠的研究文獻支持，宜單獨使用。

7對于藥物配伍禁忌

我們往往只注意到輸液帆中的配伍禁忌，而忽略了換藥時輸液管中的配伍禁忌， 旦發(fā)生此種 良反應(yīng)會造成嚴(yán)重后果。例如在靜滴頭孢哌酮舒巴坦時，通過莫菲管加入氦溴索 輸液管中的藥物全部變?yōu)槿榘咨?。氡漢索針不僅與頭孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌還與頭孢曲松，頭孢哌酮鈉，頭孢唑林鈉，存住配伍禁忌，建議沐舒坦注射液應(yīng)單獨使用，若由莫菲管加入，則加入前后應(yīng)用生理鹽水沖洗輸液管。再例如使用復(fù)方丹參注液靜滴，續(xù)用氧氟沙星注液時。兩者會在輸液管中發(fā)生反應(yīng)生成沉淀。在續(xù)貫輸入頭孢哌酮，環(huán)丙沙星時兩者也會在輸液管中生成沉淀。因此對此類組與組之間有配伍禁忌的輸液，應(yīng)按順序打印輸液卡，合理安排輸液順序，或在換瓶時應(yīng)用生理鹽水沖洗輸液管。

8建議

(1)在新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說明書全面了解新藥的特性，避免盲目配伍。(2)在不了解其他藥液對某藥的影響時，可將該藥單獨使用。(3)2種藥物混合時， 次只加一種藥物到輸液瓶中，待混合均勻后液體外觀無異常改變再加入另一種藥物，兩種濃度不同的藥物配伍時，應(yīng)先加濃度高的藥物至輸

液瓶中后再加濃度低的藥物，以減少發(fā)生反應(yīng)的速度。(4)有色藥液應(yīng)最后加入輸液瓶中，以避免瓶中有細小沉淀不易發(fā)現(xiàn)。(5)嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度，以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)。(6)根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的2組藥液，在使用時應(yīng)間隔給藥，如需序貫給藥，則在2組藥液之間，應(yīng)以葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管過渡。(7)根據(jù)藥物性質(zhì)及說明書上載明的情況選擇合適的溶煤，避免發(fā)生理化反應(yīng)。(8)中藥注射液宜單獨使用。在西藥注射滴完后，用溶媒?jīng)_洗再滴中藥注射劑。由于臨床上新藥應(yīng)用增多，不少藥物在配伍禁忌表上無法查到，此外還有不少藥物缺乏相關(guān)的配伍資料，因此希望醫(yī)生，護士與我們藥學(xué)人員共同做好藥物配伍方面的工作，減少藥物配伍禁忌的發(fā)生。

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