王興東

【摘要】目的探索腰胸椎骨折后的治療方法。方法選取我院2012年4月至2013年4月的胸腰椎骨折患者24例，15例手術(shù)治療，9例采取非手術(shù)治療，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果治療后回訪，手術(shù)治療的胸腰椎骨折患者神經(jīng)功能恢復(fù)相比非手術(shù)治療患者明顯較好。結(jié)論椎弓根采用螺釘固定，適當(dāng)融合植骨，此種手術(shù)治療是目前胸腰椎骨折治療最有效的方法，合并脊髓受損最佳手術(shù)時(shí)間為24h內(nèi)。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性；胸腰椎骨折；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.150文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1936-02隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，工礦行業(yè)、交通行業(yè)等都在高速前進(jìn)，脊柱損傷問題呈不斷上升趨勢(shì)，而脊柱損傷中，以胸腰椎骨折是最為普遍的癥狀。選取我院從2012年4月至2013年4月以來，入診的24例胸腰椎骨折患者。其中15例患者采用椎弓根加入螺釘固定，融入適當(dāng)植骨，將受損脊柱三柱固定，以力學(xué)角度來看，形成了最為堅(jiān)固的固定模式，阻止受損脊柱的旋轉(zhuǎn)、彎曲，以此促進(jìn)脊柱愈合，取得療效極為明顯[1]。1資料與方法

1.1一般資料在此次研究的24例胸腰椎骨折患者中，有16例為男性，8例為女性，年齡在19-75歲之間，平均年齡為52歲。造成脊柱損傷原因大多為交通事故，共有11例；墜落傷有8例；重物砸傷5例。24例胸腰椎骨折的患者中，有10例為屈曲型骨折損傷，爆裂型骨折9例，合并錐體脫位患者有5例。有9例無神經(jīng)性損傷癥狀，12例有神經(jīng)損傷癥狀，3例為全癱狀態(tài)。

1.2方法采取全身麻醉，術(shù)前常規(guī)消毒，無菌布鋪好。取含0.1°素鹽水從切口處至骶脊肌處注射。受損脊椎和切口相鄰上下2個(gè)脊椎體關(guān)節(jié)突、橫突。固定錐體的橫突中線、上關(guān)節(jié)的外緣交匯之處，首先采用開口器開口，脊柱和向外的角度為9°-14°最為適合，在錐體上部用探針深入錐體、椎弓根，探測(cè)深度在4.1-5.1cm，此時(shí)再將克氏針插入，在C臂透視側(cè)、正位，確定位置后將克氏針拔出。針孔擴(kuò)大后，將椎弓根中注入螺絲釘，如果有合并脊柱脫位情況，還需要同時(shí)將脫位部分整復(fù)，金屬棒、橫向連桿等進(jìn)行固定。植骨融合、后側(cè)棘突間的植骨融合、關(guān)節(jié)的突出間融合、脊椎間融合等，都需要視目前骨折情況而定，看是否有需要采取植骨融合。在將負(fù)壓引流管放置之后，需要在24h內(nèi)拔出。對(duì)12例有神經(jīng)損傷患者，需采取行椎管進(jìn)行減壓。2結(jié)果

在24例胸腰椎骨折的患者中，最短半年，最長(zhǎng)三年恢復(fù)，平均為1.5年。采取手術(shù)的15例患者中，有10例在治療恢復(fù)之后，未出現(xiàn)神經(jīng)性癥狀；3例神經(jīng)性癥狀較為輕微，2例患者神經(jīng)性癥狀毫無改善；采取非手術(shù)治療的9例患者中，3例未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，3例患者神經(jīng)性狀況有程度不同的改善，還有3例患者神經(jīng)性癥狀無改善，甚至癥狀加重。在椎弓根采取螺絲固定的患者，經(jīng)矯正后的脊椎畸形情況，無反復(fù)、加重情況，經(jīng)固定脊椎部分，在3個(gè)月后，便可達(dá)到愈合[2]。3討論

3.1脊椎出現(xiàn)脫位、骨折情況，治療目的是改變脊椎壓迫情況，將脊管正常容積、連續(xù)性恢復(fù)，以此促進(jìn)脊椎受傷部位的愈合[3]。將脊椎穩(wěn)定達(dá)到力學(xué)狀態(tài)，需要采取椎弓根固定方法，椎弓根是脊椎主要承重部位，對(duì)其進(jìn)行固定，需要沿椎弓根的受損部位，打入螺絲刀，來將脊椎的三柱測(cè)定固定。因有緊握的作用，可避免螺絲釘打入之后，會(huì)出現(xiàn)脫落情況；縱向開力的方式，可將脊柱達(dá)到平衡，以此加快神經(jīng)恢復(fù)。在非手術(shù)治療的9例患者中，原本無神經(jīng)性損傷或輕微神經(jīng)性癥狀出現(xiàn)，最后都出現(xiàn)，甚至加重神經(jīng)性癥狀。而手術(shù)治療患者中，大多可痊愈，或者神經(jīng)性癥狀有減弱狀況，由此可見，在脊椎骨折出現(xiàn)后，未及時(shí)固定，可導(dǎo)致神經(jīng)性損傷加重。

3.2在椎弓根中的螺絲釘，是穩(wěn)定脊椎的基礎(chǔ)，因此，手術(shù)中螺絲釘需要靠近終板，以此來提高其穩(wěn)定性，避免因受重力過大，導(dǎo)致脊椎出現(xiàn)再次變形、壓縮情況。

3.3螺絲釘打入椎弓根長(zhǎng)度必須要固定，需要滿足椎弓根的軸線長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)突出的厚度、椎弓根軸線位于錐體延長(zhǎng)線上的長(zhǎng)度等程度，且需要過固定錐體的2/3。螺絲釘打入椎弓根的錐體越深，其抗屈曲、旋轉(zhuǎn)的效果就會(huì)越好。但是，也需要避免螺絲釘穿透追提前的皮質(zhì)，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，椎弓根打入的螺絲釘應(yīng)在4.1cm、5.1cm最為適合[4]。

3.4錐體后外側(cè)的兩邊椎弓根是最為堅(jiān)固的，兩根位為水平狀態(tài)。所以，在椎弓根中打入螺絲釘，可有效的固定脊椎，恢復(fù)其穩(wěn)定性，以此方式，將創(chuàng)傷促進(jìn)康復(fù)；植骨適當(dāng)融合，對(duì)脊柱的長(zhǎng)期固定，起到了決定性的保障。一旦發(fā)生脊椎受損，并伴隨神經(jīng)性癥狀，必須要在24h內(nèi)手速，以此減少脊髓受損，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高治愈效果[5]。為避免治療后效果不明顯，恢復(fù)緩慢，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療，減少治療時(shí)間，恢復(fù)效果好，對(duì)于創(chuàng)傷后有神經(jīng)性癥狀出現(xiàn)患者，有明顯治療效果，解決后顧之憂。目前，從椎弓根打入螺絲釘固定，并適當(dāng)融合植骨，是最有效治療胸腰椎創(chuàng)傷的方法。參考文獻(xiàn)

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