李秀芬

【摘要】目的：探討血漿D-二聚體檢測(cè)對(duì)于肺栓塞的診斷價(jià)值。方法：分別對(duì)肺血栓栓塞組（40例）和非肺栓塞組（50例）患者的血漿 D-二聚體含量進(jìn)行比較分析。結(jié)果：肺血栓栓塞組D-二聚體含量明顯高于非肺栓塞組。結(jié)論：D-二聚體對(duì)肺血栓栓塞的診斷最主要的意義是其陰性結(jié)果對(duì)肺栓塞的排除診斷。

【關(guān)鍵詞】急性肺栓塞，D-二聚體，臨床診斷，應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0125-01

急性肺動(dòng)脈血栓栓塞（PTE）是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支，最終導(dǎo)致肺循環(huán)和呼吸功能障礙。在我國(guó)，PTE的發(fā)病率也在逐年上升，其病死率僅次于心肌梗塞和腫瘤[1]。由于其臨床表現(xiàn)不典型，因而臨床上極易發(fā)生誤診和漏診。血漿D-二聚體（DD）是一種已交聯(lián)的纖維蛋白降解產(chǎn)物，當(dāng)纖維蛋白的交叉聯(lián)接被纖溶系統(tǒng)溶解時(shí)被釋放到血液中，其在血漿中的水平表明體內(nèi)凝血酶的活性及纖維蛋白的生成情況，其水平的升高表示繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，可作為體內(nèi)血栓形成的指標(biāo)之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為2011年3月至 2013年9月來(lái)自我院收治的確診PTE的患者40例；另臨床主述有胸悶、胸痛、呼吸困難、咯血等與PTE臨床癥狀相似的經(jīng)臨床診斷非肺栓塞患者50例。PTE組患者診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì) 2001 年制定的《肺血栓栓塞的診斷與治療指南（草案）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 DD含量測(cè)定 所有患者在干預(yù)治療前抽取靜脈血3ml，注入3.2%檸檬酸鈉抗凝試管中，3500r/min離心10min，分離血漿待用。D-二聚體檢測(cè)采用凝固法，使用CA-1500全自動(dòng)血凝儀，試劑、質(zhì)控品均為希森美康公司產(chǎn)品。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比對(duì)采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果 肺血栓栓塞組與非肺栓塞組DD含量比較 肺血栓栓塞組DD陽(yáng)性56例，陽(yáng)性率93%；非肺栓塞組DD陽(yáng)性16例；陽(yáng)性率27%。組間比較 t=4.95，P<0.05。

3討論 PTE是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。 最主要的栓子是血栓，主要由下肢深靜脈血栓引起，是其最常見(jiàn)和最主要的并發(fā)癥。其栓子通常來(lái)源于下肢和骨盆的深靜脈，通過(guò)循環(huán)到肺動(dòng)脈引起栓塞。血流淤滯、血液凝固性增高和靜脈內(nèi)皮損傷是血栓形成的促進(jìn)因素，因此，外科術(shù)后，尤其是盆腔和髖部的手術(shù)，下肢骨折術(shù)后、創(chuàng)傷、妊娠，特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后、靜脈曲張、長(zhǎng)期臥床等均是導(dǎo)致肺栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素，甚至久坐也有可能引起肺栓塞。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院病例資料顯示，40%肺栓塞有各種性質(zhì)的心臟病，其中以風(fēng)濕性心臟病最為常見(jiàn)。而外科術(shù)后引起肺栓塞的報(bào)道也較常見(jiàn)。肺栓塞的發(fā)病率、病死率及誤診率均極高，是國(guó)內(nèi)外十分重要的醫(yī)療保健問(wèn)題之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，對(duì)肺栓塞的漏診率高達(dá)80%以上，而不經(jīng)治療的死亡率高達(dá) 20%-30%，但如果正確診斷并經(jīng)積極治療的肺栓塞患者其死亡率明顯降低，可低至2%-8%[1]。

當(dāng)前，對(duì)PTE診斷的手段很多，主要是影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。 影像學(xué)診斷方法包括有肺血管造影術(shù)、DVT 的系列非侵襲性腿部超聲檢查、螺旋 CT 檢查、胸片、肺通氣灌注掃描（V/Q）、增強(qiáng)CT 掃描、心電圖等。目前肺血管動(dòng)脈造影是公認(rèn)的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。但是上述的各種方法也都存在著一定的局限性，肺血管造影術(shù)檢查具有侵襲性，對(duì)于受檢者存在一定的危險(xiǎn)性，且不能顯示直徑≤2mm的小血管，因此多發(fā)性小栓塞常易漏診，并且技術(shù)要求及費(fèi)有較高，其使用受到一定限制。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血漿 D-二聚體檢測(cè)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、凝血四?xiàng)檢測(cè)等。在當(dāng)前，作為PTE實(shí)驗(yàn)室檢查的首選試驗(yàn)是血漿 D-二聚體的測(cè)定。

DD是纖維蛋白原經(jīng)凝血酶、XIIIa 因子、纖溶酶這3種酶相續(xù)作用后的產(chǎn)物。其水平增高反映體內(nèi)交聯(lián)纖維蛋白形成及繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，是一項(xiàng)較為敏感的血栓形成檢測(cè)指標(biāo)。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[2]，PTE臨床可能性評(píng)估為低危和DD檢測(cè)陰性聯(lián)合應(yīng)用可以有效的排除PTE。Tick等[3]發(fā)現(xiàn)，DD水平明顯升高可能有助于診斷PTE。因此，當(dāng)患者存在血液高凝狀態(tài)及可疑發(fā)生血栓形成時(shí)，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其血漿 DD變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)不易察覺(jué)的微循環(huán)血栓形成事件，進(jìn)而指導(dǎo)臨床醫(yī)生盡早進(jìn)行抗凝治療。

當(dāng)臨床上有懷疑PTE的患者若DD含量為陰性時(shí)，可基本排除PTE發(fā)生的可能，而DD含量為陽(yáng)性的疑似患者不能確診為PTE，應(yīng)通過(guò)進(jìn)一步的檢查方可確診。對(duì)于PTE的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)在DD檢查的同時(shí)進(jìn)行其他項(xiàng)目的聯(lián)合檢查，如動(dòng)脈血?dú)夥治?、凝血四?xiàng)等。PTE是嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康的疾病，對(duì)其的診斷應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確。

參考文獻(xiàn)

[1]胡大一，馮新慶.急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷及治療對(duì)策[J].中華老年心血管病雜志，2001，3（5）：291-294.

[2] Suderberg M， Brohult J， Jorfeldt L， et al. The use of D-dimer test-ing and Wells score in patients with high probability for acute pul-monary embolism [J]. J Eval Clin Pract， 2009， 15（1）：129

[3]Tick L W， Nijkeuter M，Kramer M H，et al. High D-dimer levels in-crease the likelihood of pulmonary embolism[J].J Intern Med， 2008，264（2）：195