手術(shù)治療食管癌患者55例效果觀察

鄒剛強

食管癌是食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生而形成的惡性腫瘤，占所有癌癥的2%[1]，主要與亞硝酸鹽刺激、食管創(chuàng)傷、遺傳因素以及生活環(huán)境有關(guān)。食管癌在我國有很高的發(fā)病率，然而由于各種原因，大部分患者確診時已為癌癥晚期，因而病死率高，5年生存率僅10%[2]。雖然食管癌的治療方法眾多，但是手術(shù)治療仍是對于局部病灶的首選方法。食管癌手術(shù)治療難度高，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，對于手術(shù)技巧和處理的要求高。河南省許昌市 中心醫(yī)院2011年3月-2013年3月手術(shù)治療食管癌患者55 例，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將治療經(jīng)驗和手術(shù)體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組55 例食管癌患者，男41 例，女14 例；年齡42～81 歲，平均年齡（55.1±6.9）歲?；颊呔胁煌潭鹊耐萄世щy。經(jīng)過術(shù)前胃鏡取材病理診斷確診為食管癌，其中鱗狀細胞癌37 例，腺鱗癌12 例，腺癌6 例；食管上段癌6 例，食管中段癌32 例，食管下段癌17 例。術(shù)前常規(guī)檢查CT，確定病灶情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、以及其他遠處轉(zhuǎn)移情況，其中Ⅱ期16 例，Ⅲ期39 例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 左胸切口手術(shù) 對于食管中下段癌患者，可以選用左胸切口手術(shù)。患者右側(cè)臥位，緊貼左側(cè)第6 肋緣下方作一切口，依次切開肋間肌、胸膜，置入撐開器將胸腔撐開。游離食管，確定腫瘤位置，擴大切口至食管裂孔，清掃食管周圍淋巴結(jié)，注意保護胸導(dǎo)管和喉返神經(jīng)。按照預(yù)定計劃切除腫瘤或切斷賁門胃底。游離胃部，清掃周圍淋巴結(jié)，上提胃至胸腔與食管吻合。留置引流管后關(guān)胸縫合切口。

1.2.2 頸胸腹三切口手術(shù) 對于食管上段癌或近主動脈弓的腫瘤，優(yōu)先選用左頸、右胸、腹部三切口手術(shù)。首先，做右胸后外側(cè)切口，切除胸段食管，清理縱膈淋巴結(jié)。關(guān)閉胸部切口后，做上腹部切口，切除腹部食管，清理胃旁淋巴結(jié)，切除賁門，制作管狀胃。最后做左頸部V型切口，清除頸部、食管旁淋巴結(jié)，行食管胃吻合。留置引流管后關(guān)胸縫合切口。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0 數(shù)據(jù)包，采取χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

55 例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時間為（110±15）min，平均術(shù)中出血量（1200±150）ml，術(shù)后并發(fā)癥9 例，其中吻合口瘺5 例，乳糜漏2 例，其他胸部并發(fā)癥2 例，住院期間死亡3 例，吻合口瘺死亡2 例，多臟器功能衰竭1 例。術(shù)后生活質(zhì)量提高有效率72.7%（40/55）。兩組患者術(shù)中術(shù)后情況見表1、表2。三切口組平均手術(shù)時間及平均術(shù)中出血量均少于左胸切口組，且并發(fā)癥更少，患者生存治療改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 本組食管癌患者術(shù)中情況（±s）

表1 本組食管癌患者術(shù)中情況（±s）

術(shù)式 平均手術(shù)時間（min） 平均術(shù)中出血量（ml）左胸切口組 124.5±18.4 1500±200三切口組 107.4±12.6 1000±110

表2 本組食管癌患者術(shù)后情況

3 討論

食管癌在我國發(fā)病率高，是臨床上常見的一種消化道惡性腫瘤[3]。由于各種原因，大部分患者確診時已為癌癥晚期，生活質(zhì)量差，身體狀況差，病死率高。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，球囊擴張術(shù)、支架置入術(shù)等內(nèi)鏡治療，以及常規(guī)的放療化療均有了長足的進步，提高了患者的生活質(zhì)量，延長了生存期。但是對于局部病灶而言，手術(shù)治療仍是首選方法[4-5]。

傳統(tǒng)的左胸切口手術(shù)，顯露較差，不能很好地暴露病灶，給病灶切除和縱隔淋巴結(jié)清掃帶來很多不便[6-7]，導(dǎo)致手術(shù)時間長，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中失血多，給患者帶來很多負擔(dān)，延緩了術(shù)后恢復(fù)。而改良后的頸胸腹三切口手術(shù)，有效暴露病變，方便了淋巴結(jié)清掃和病變切除，縮短了手術(shù)時間，雖然增加了切口數(shù)量，但患者術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥和死亡率更少[8-9]。

綜上所述，手術(shù)治療食管癌，是一種確實有效的治療方法，但是手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，容易出現(xiàn)各種問題，給患者帶來更大的痛苦。只有術(shù)者提高自身技術(shù)，準(zhǔn)確掌握適應(yīng)證，選擇合適的治療方法，才能獲得最好的治療效果。

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